Manejo de reacción cutánea severa y crisis broncoobstructiva asociada a anastrozol en paciente con cáncer de mama
En esta paciente con cáncer de mama que presenta lesiones ampollares generalizadas y crisis broncoobstructiva durante el tratamiento con anastrozol, se debe suspender inmediatamente el anastrozol y considerar el cambio a tamoxifeno como alternativa terapéutica, manteniendo la dosis de corticoides a 40 mg/día hasta la resolución completa de los síntomas.
Evaluación del caso clínico
La paciente presenta:
- Mujer de 60 años con cáncer de mama en tratamiento con anastrozol y radioterapia
- Desarrollo de lesiones ampollares dolorosas generalizadas (respetando solo la cara)
- Insuficiencia respiratoria con crisis broncoobstructiva
- Mejoría con corticoides a dosis de 40 mg/día
- Recurrencia de lesiones al disminuir la dosis de corticoides
Diagnóstico probable
Este cuadro clínico es altamente sugestivo de una reacción adversa severa a anastrozol, que se presenta como:
- Dermatosis ampollosa generalizada (posible síndrome de Stevens-Johnson)
- Reacción broncoobstructiva asociada
Plan de manejo
1. Manejo inmediato
- Suspender anastrozol inmediatamente 1, 2
- Mantener corticoides a dosis de 40 mg/día hasta resolución completa de síntomas 3
- Monitorización respiratoria y de la función cutánea
- Considerar hospitalización si hay compromiso respiratorio significativo
2. Tratamiento de la reacción cutánea
- Continuar corticoides sistémicos (prednisona 40 mg/día) 3, 2
- Añadir corticoides tópicos para lesiones cutáneas 1
- Cuidados de la piel para prevenir sobreinfección
- Evaluación dermatológica para seguimiento
3. Tratamiento de la crisis broncoobstructiva
- Broncodilatadores según necesidad
- Mantener corticoides sistémicos 3
- Oxigenoterapia si persiste la insuficiencia respiratoria
4. Alternativas de tratamiento hormonal
Para continuar el tratamiento del cáncer de mama, se recomienda:
Cambiar a tamoxifeno 20 mg/día como alternativa terapéutica 3, 1
Evitar reiniciar cualquier inhibidor de aromatasa (anastrozol, letrozol o exemestano) debido al alto riesgo de reacción cruzada 1, 2
Justificación de la conducta
Las reacciones cutáneas severas asociadas a anastrozol son poco frecuentes pero potencialmente graves. La literatura médica documenta casos de:
- Dermatitis asociada a anastrozol que puede aparecer entre 5 días y 6 meses después de iniciar el tratamiento (mediana de 2 meses) 2
- Reacciones cutáneas que pueden presentarse como vasculitis, eritema nodoso, lupus eritematoso cutáneo subagudo u otras dermatosis 2
- Casos de síndrome de Stevens-Johnson asociados a anastrozol 4
El manejo recomendado incluye:
- Discontinuación del fármaco causante 2
- Tratamiento con corticoides tópicos y/o sistémicos 3, 2
- Cambio a una alternativa terapéutica con diferente perfil de efectos adversos 1
Seguimiento
- Evaluación clínica semanal hasta resolución completa de síntomas
- Reducción gradual de corticoides una vez resueltos los síntomas (no antes)
- Monitorización de posibles efectos adversos del tamoxifeno (riesgo tromboembólico, hiperplasia endometrial) 3
- Evaluación periódica de la respuesta tumoral al nuevo tratamiento hormonal
Consideraciones especiales
- Las reacciones cutáneas a anastrozol pueden ser más frecuentes en áreas previamente irradiadas 2, lo que podría explicar la relación con la radioterapia en esta paciente
- El tamoxifeno, aunque es una alternativa válida, tiene un perfil de efectos adversos diferente que incluye mayor riesgo tromboembólico y de hiperplasia endometrial 3
- No se recomienda intentar reintroducir anastrozol ni cambiar a otro inhibidor de aromatasa debido al alto riesgo de recurrencia de la reacción adversa 1, 2
Este caso ilustra la importancia de reconocer y manejar adecuadamente las reacciones adversas severas a los inhibidores de aromatasa, priorizando la seguridad del paciente mientras se mantiene un tratamiento efectivo para el cáncer de mama.