What care is required for a patient with upper gastrointestinal hemorrhage on terlipressin, thiamine, and omeprazole?

Manejo de Paciente con Hemorragia Digestiva Alta en Tratamiento con Terlipresina, Tiamina y Omeprazol

El manejo óptimo de un paciente con hemorragia digestiva alta (HDA) requiere monitorización continua de signos vitales, administración de terlipresina durante 3-5 días, omeprazol en dosis altas (80 mg en bolo seguido de 8 mg/hora por 72 horas) y vigilancia estrecha para detectar resangrado.

Monitorización y Cuidados Generales

• Monitorización hemodinámica continua:

  • Presión arterial, frecuencia cardíaca y diuresis cada hora 1
  • Vigilar signos de resangrado: hematemesis, melena, hipotensión o taquicardia 1
  • Mantener hemoglobina entre 7-9 g/dl (estrategia restrictiva de transfusión) 1

• Posición del paciente:

  • Cabecera elevada 30-45° para reducir riesgo de aspiración
  • Reposo absoluto durante las primeras 24 horas

Manejo Farmacológico

Terlipresina

• Dosificación correcta:

  • Continuar con 2 mg cada 4 horas durante las primeras 48 horas
  • Posteriormente reducir a 1 mg cada 4 horas 1
  • Mantener por 3-5 días después de confirmar el diagnóstico 1

• Precauciones:

  • Vigilar signos de isquemia periférica (palidez, frialdad distal)
  • Monitorizar electrolitos (especialmente sodio) por riesgo de hiponatremia
  • Suspender en caso de arritmias, dolor torácico o isquemia periférica severa

Omeprazol

• Dosificación óptima:

  • Mantener régimen de 80 mg en bolo IV seguido de infusión continua de 8 mg/hora durante 72 horas 1, 2
  • Después continuar con 40 mg vía oral dos veces al día durante 14 días 2

• Administración:

  • Asegurar que la infusión continua no se interrumpa
  • Verificar compatibilidad con otros medicamentos IV

Tiamina

• Administración:
  • Continuar con la dosis prescrita (generalmente 100 mg/día)
  • Especialmente importante en pacientes con alcoholismo para prevenir encefalopatía de Wernicke

Vigilancia de Complicaciones

• Resangrado (15% de los casos) 3:

  • Vigilar signos: hematemesis fresca, melena, caída de presión arterial, taquicardia
  • Si ocurre resangrado, considerar repetir endoscopia 1
  • En sangrado variceal no controlado, considerar TIPS (derivación portosistémica intrahepática transyugular) 1

• Complicaciones infecciosas:

  • Mantener profilaxis antibiótica (ceftriaxona 1g/día o norfloxacino 400 mg/12h) en pacientes con cirrosis 1
  • Vigilar signos de peritonitis bacteriana espontánea

Manejo Nutricional

• Inicio de alimentación:
  • Si el paciente está hemodinámicamente estable 4-6 horas después de la endoscopia, puede iniciar dieta líquida 1
  • Progresar gradualmente a dieta blanda según tolerancia

Consideraciones Especiales

• En pacientes con HDA variceal:

  • Mantener terlipresina durante 3-5 días completos 1
  • Continuar antibióticos profilácticos durante 5-7 días 1

• En pacientes con HDA no variceal:

  • Omeprazol en dosis altas es fundamental para reducir riesgo de resangrado 1, 2
  • Verificar si requiere erradicación de H. pylori 2

Criterios de Alarma

• Indicaciones para repetir endoscopia urgente:

  • Caída de presión arterial >20 mmHg
  • Aumento de frecuencia cardíaca >20 lpm
  • Hematemesis fresca o melena abundante
  • Caída de hemoglobina >2 g/dl en 24 horas 1

• Indicaciones para considerar cirugía o TIPS:

  • Sangrado masivo no controlable con terapia endoscópica
  • Resangrado a pesar de terapia médica y endoscópica óptima 1

El seguimiento estrecho y la adherencia a este protocolo de manejo mejorará significativamente el pronóstico del paciente con hemorragia digestiva alta, reduciendo el riesgo de resangrado y la mortalidad asociada.