Esquema FLOT de Quimioterapia para Cáncer Gástrico Avanzado
El régimen FLOT (Fluorouracilo, Leucovorina, Oxaliplatino, Docetaxel) es actualmente el estándar de tratamiento perioperatorio para cáncer gástrico localmente avanzado, demostrando superioridad en supervivencia global frente a otros esquemas como ECF/ECX. 1, 2
Composición del Esquema FLOT
El régimen FLOT consiste en:
- Docetaxel: 50 mg/m² (día 1)
- Oxaliplatino: 85 mg/m² (día 1)
- Leucovorina: 200 mg/m² (días 1 y 2)
- 5-Fluorouracilo: 2600 mg/m² (infusión continua de 24 horas, días 1 y 2)
Este esquema se administra cada 2 semanas, generalmente en 4 ciclos preoperatorios y 4 ciclos postoperatorios 2.
Evidencia de Eficacia
El estudio FLOT4-AIO, un ensayo fase 2/3 aleatorizado, demostró que:
- La supervivencia global mediana fue significativamente mayor con FLOT (50 meses) en comparación con ECF/ECX (35 meses) 2
- La tasa de respuesta patológica completa fue superior con FLOT
- La tasa de resección R0 fue mayor en el grupo FLOT
Estos resultados establecieron FLOT como el nuevo estándar de quimioterapia preoperatoria para cáncer gástrico resecable 1.
Indicaciones
El esquema FLOT está indicado para:
- Cáncer gástrico o de la unión gastroesofágica localmente avanzado resecable (cT2 o mayor, y/o cN+)
- Pacientes con buen estado funcional (ECOG 0-1)
- Como tratamiento perioperatorio (neoadyuvante y adyuvante)
Toxicidad y Manejo
Los efectos adversos más comunes incluyen:
- Toxicidad hematológica: neutropenia (44.7%), leucopenia (25.5%) 3
- Toxicidad gastrointestinal: diarrea (12-15%) 4, 5
- Neuropatía periférica (8.5%) 3
La neutropenia febril se observa en aproximadamente 6-8% de los pacientes 4, una tasa significativamente menor que con el régimen DCF estándar.
Modificaciones del Esquema
Para pacientes con mayor riesgo de toxicidad (edad avanzada, comorbilidades):
- Se puede considerar una modificación de dosis (mFLOT)
- Estudios en vida real han demostrado que el esquema modificado mantiene eficacia con mejor tolerabilidad 4
Poblaciones Especiales
- Pacientes HER2 positivos: La adición de trastuzumab al esquema FLOT ha mostrado resultados prometedores con tasas de respuesta patológica completa de 21.4% 6
- Pacientes de edad avanzada: Se debe evaluar cuidadosamente el riesgo-beneficio, considerando esquemas modificados o alternativos como FOLFOX o CAPOX 1
- Pacientes con respuesta nula a FLOT neoadyuvante: Se recomienda cambiar a un régimen con diferente mecanismo de acción para el tratamiento adyuvante 7
Ventajas sobre Otros Esquemas
FLOT ha demostrado:
- Mayor supervivencia global que ECF/ECX (50 vs 35 meses) 2
- Mejor perfil de toxicidad que DCF 1
- Mayor tasa de resección R0 y respuesta patológica 1, 5
Consideraciones Prácticas
- La evaluación de la respuesta al tratamiento neoadyuvante debe realizarse mediante técnicas de imagen (TC, PET/CT) 1
- La exploración laparoscópica puede mejorar la detección de metástasis ocultas antes de iniciar el tratamiento 1
- El manejo multidisciplinario es fundamental para optimizar los resultados del tratamiento
El esquema FLOT representa un avance significativo en el tratamiento del cáncer gástrico localmente avanzado, ofreciendo mejores resultados de supervivencia con un perfil de toxicidad manejable en comparación con regímenes anteriores.