What is the preferred treatment between valganciclovir (Valcyte) and ganciclovir for CMV infections?

Valganciclovir vs. Ganciclovir for CMV Infections

Valganciclovir es el tratamiento preferido para las infecciones por CMV debido a su alta biodisponibilidad oral, eficacia comparable al ganciclovir intravenoso y mayor comodidad para el paciente.

Comparación de eficacia

• Valganciclovir es un profármaco de ganciclovir con biodisponibilidad oral del 60%, que se convierte rápidamente en ganciclovir activo tras su administración 1
• Estudios clínicos han demostrado que valganciclovir oral 900 mg dos veces al día durante 21 días proporciona una exposición sistémica de ganciclovir comparable a ganciclovir intravenoso 5 mg/kg dos veces al día 2, 3
• En un estudio aleatorizado con pacientes con retinitis por CMV y SIDA, valganciclovir oral y ganciclovir intravenoso mostraron igual eficacia en el tratamiento de retinitis por CMV recién diagnosticada 2

Ventajas de valganciclovir sobre ganciclovir

• Mayor biodisponibilidad oral que ganciclovir oral (60% vs. aproximadamente 6-9%)
• Dosificación más conveniente (una vez o dos veces al día) 1
• Evita las complicaciones relacionadas con el acceso intravenoso o catéteres permanentes 1
• Permite el tratamiento ambulatorio, reduciendo costos hospitalarios 4
• Reduce el riesgo de resistencia viral cuando se usa como profilaxis 1

Régimen de tratamiento recomendado

Para el tratamiento de la enfermedad por CMV:

1. Fase de inducción:

   • Valganciclovir 900 mg por vía oral dos veces al día durante 21 días 5, 6
   • Alternativa: Ganciclovir 5 mg/kg por vía intravenosa dos veces al día durante 3-5 días, seguido de valganciclovir oral 5, 6

2. Fase de mantenimiento:

   • Valganciclovir 900 mg por vía oral una vez al día 5, 6

Consideraciones especiales

• Función renal: Ambos medicamentos requieren ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal 6, 2
• Efectos adversos: Ambos pueden causar mielosupresión (neutropenia, anemia, trombocitopenia) 6, 2
• Terapia combinada: En casos graves, especialmente con afectación del SNC, puede considerarse la combinación de ganciclovir y foscarnet 6
• Monitorización: Se recomienda seguimiento semanal de la carga viral de CMV y recuentos sanguíneos completos dos veces por semana durante la terapia de inducción 6

Situaciones específicas

• Retinitis por CMV: Valganciclovir es el tratamiento de primera línea para adultos con retinitis por CMV 5, 2
• Trasplante de órganos: Valganciclovir ha demostrado ser eficaz tanto para profilaxis como para tratamiento de infecciones por CMV en receptores de trasplantes 7
• Colitis por CMV: El tratamiento recomendado es ganciclovir intravenoso 5 mg/kg dos veces al día durante 3-5 días, seguido de valganciclovir oral 900 mg dos veces al día durante 2-3 semanas 5

Precauciones

• Valganciclovir y ganciclovir son potencialmente carcinogénicos y pueden afectar la fertilidad 2
• Se debe considerar reducir la inmunosupresión cuando sea posible en pacientes que reciben tratamiento para CMV 6
• La terapia secuencial (ganciclovir IV seguido de valganciclovir oral) puede ser una estrategia eficaz para reducir la estancia hospitalaria 4

En conclusión, valganciclovir representa una mejora significativa sobre ganciclovir para el tratamiento de infecciones por CMV, ofreciendo similar eficacia con mayor comodidad y potencial reducción de costos, siendo la opción preferida cuando la administración oral es posible.