Tratamento da Depressão na Gestação
O tratamento recomendado para depressão na gestação deve seguir uma abordagem escalonada, iniciando com psicoterapia como primeira linha e considerando medicação para casos moderados a graves, priorizando sempre a saúde mental materna e o desenvolvimento fetal. 1
Avaliação e Diagnóstico
- Utilize instrumentos validados para triagem de depressão na gestação, como Escala de Depressão Pós-Natal de Edimburgo, Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9) ou Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão 1
- Avalie a gravidade dos sintomas, comprometimento funcional e comorbidades
- Identifique fatores de risco, incluindo histórico prévio de depressão e tentativas de suicídio
Algoritmo de Tratamento
Depressão Leve (início recente - menos de duas semanas)
- Monitoramento dos sintomas
- Encorajar exercícios físicos e busca de apoio social 2
- Reavaliação em 2 semanas
Depressão Leve (persistente por mais de duas semanas) a Moderada
- Iniciar psicoterapia baseada em evidências:
- Reavaliação em 4-8 semanas
- Se não houver melhora adequada, considerar adicionar farmacoterapia
Depressão Moderada a Grave
- Combinar psicoterapia com farmacoterapia desde o início
- Medicação preferencial: sertralina (inibidor seletivo da recaptação de serotonina) 1, 4
- Dose inicial: 25-50mg/dia
- Dose máxima: 200mg/dia
- Monitorar resposta em 4-8 semanas
Considerações sobre Medicamentos
- A sertralina é considerada o ISRS mais seguro durante a gestação 1
- Estudos indicam que a exposição intrauterina a antidepressivos não aumenta substancialmente o risco de problemas neurodesenvolvimentais como TEA (Transtorno do Espectro Autista) e TDAH (Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade) 2
- Mulheres que descontinuam medicação antidepressiva durante a gravidez apresentam aumento significativo na recaída da depressão em comparação com aquelas que mantêm a medicação 4
- No terceiro trimestre, considerar possíveis efeitos neonatais como síndrome de descontinuação (irritabilidade, choro constante, tremores) e hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (rara) 4
Psicoterapias Recomendadas
Terapia Interpessoal Breve (TIP):
- Demonstrou eficácia significativa em ensaio clínico randomizado recente 3
- Reduz sintomas depressivos e diagnóstico de transtorno depressivo maior durante a gestação
- Segura e eficaz para gestantes de diversas origens raciais, étnicas e socioeconômicas
Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC):
- Foca em como pensamentos afetam emoções e comportamentos
- Desenvolve habilidades de funcionamento executivo, gerenciamento de tempo e organização 2
- Eficaz para depressão em adultos, com eficácia aumentada quando combinada com medicação
Intervenções Baseadas em Mindfulness:
- Programas padronizados baseados em evidências como MBCT e MBSR
- Ajudam principalmente em sintomas de desatenção, regulação emocional e função executiva 2
- Recomendadas por diretrizes clínicas como intervenção não farmacológica
Pontos Importantes
- A depressão não tratada durante a gestação está associada a riscos de parto prematuro, baixo peso ao nascer e problemas no vínculo materno-infantil 5
- Muitas gestantes preferem intervenções não farmacológicas em vez de medicamentos antidepressivos 6
- A decisão sobre o uso de antidepressivos deve considerar a gravidade dos sintomas atuais, histórico de saúde mental anterior e preferências da paciente 2
- Mulheres com histórico de tentativas graves de suicídio ou depressão grave que já experimentaram redução de sintomas com tratamento antidepressivo podem responder melhor aos antidepressivos do que à psicoterapia 2
Armadilhas e Cuidados
- Não deixar a depressão na gestação sem tratamento devido ao receio dos efeitos dos medicamentos
- Evitar descontinuação abrupta de antidepressivos em mulheres que já os utilizavam antes da gravidez
- Não subestimar sintomas depressivos atribuindo-os apenas à gestação 5
- Garantir acompanhamento regular e reavaliação da resposta ao tratamento em 4-8 semanas após cada mudança terapêutica 1