Manejo de la Aorta Abdominal Dilatada en Paciente de 48 Años
El manejo de un paciente de 48 años con dilatación de la aorta abdominal debe basarse en vigilancia periódica mediante ecografía, con intervalos determinados por el diámetro aórtico, reservando la intervención quirúrgica para cuando el diámetro alcance ≥5 cm en hombres o ≥5,0 cm en mujeres.
Evaluación inicial y clasificación
La dilatación de la aorta abdominal se define como un diámetro aórtico ≥3,0 cm. El manejo depende principalmente del tamaño del aneurisma:
- Diámetro 3,0-3,4 cm: Vigilancia cada 3 años mediante ecografía dúplex 1
- Diámetro 3,5-3,9 cm: Vigilancia cada 2 años 1
- Diámetro 4,0-4 cm: Vigilancia cada 12 meses 1
- Diámetro 4,5-5,4 cm (hombres)/4,5-4,9 cm (mujeres): Vigilancia cada 6 meses 1
Modalidades de imagen para seguimiento
- Ecografía dúplex: Método de elección para vigilancia rutinaria por su alta sensibilidad (95%) y especificidad (cercana al 100%), además de no ser invasivo y no utilizar radiación 2
- Tomografía computarizada con angiografía (CTA): Recomendada para evaluación preoperatoria y cuando se sospechan complicaciones 1
- Resonancia magnética (RM): Alternativa cuando hay contraindicaciones para la CTA 1
Criterios para intervención quirúrgica
La reparación quirúrgica electiva está indicada en los siguientes casos:
- Diámetro ≥5 cm en hombres o ≥5,0 cm en mujeres 1
- Aneurismas saculares con diámetro ≥4,5 cm 1
- Crecimiento rápido: ≥5 mm en 6 meses o ≥10 mm por año 1
- Aneurismas sintomáticos (dolor abdominal o lumbar) independientemente del tamaño 1
Opciones de tratamiento quirúrgico
Cuando se alcanza el umbral para intervención, existen dos opciones principales:
Reparación endovascular (EVAR):
Reparación quirúrgica abierta:
Tratamiento médico y modificación de factores de riesgo
Para pacientes en vigilancia, es fundamental:
- Control de presión arterial: Reduce el estrés sobre la pared aórtica 1
- Terapia con estatinas: Asociada con inhibición de la expansión aneurismática y mejor supervivencia 1
- Cesación tabáquica: Crucial ya que el tabaquismo duplica la tasa de expansión aneurismática 1, 3
- Optimización de tratamiento de dislipidemia: Reduce progresión 3
Consideraciones especiales para pacientes jóvenes
En un paciente de 48 años, es particularmente importante:
- Investigar causas genéticas o síndromes asociados (como síndrome de Marfan) 4
- Evaluación completa de la aorta para detectar dilataciones en otros segmentos 1
- Considerar screening en familiares de primer grado 1
- Vigilancia más estricta debido a la edad temprana de presentación
Pronóstico y riesgo de ruptura
El riesgo de ruptura está directamente relacionado con el diámetro aórtico:
- Aneurismas pequeños (3,0-4 cm): Tasa potencial máxima de ruptura de 2,1% por año 5
- Aneurismas medianos (4,5-5,9 cm): Tasa potencial máxima de ruptura de 10,2% por año 5
- La tasa real de ruptura para aneurismas hasta 5,9 cm siguiendo criterios estrictos de vigilancia es de 0,8% por año 5
Conclusión
El manejo de la dilatación aórtica abdominal en un paciente de 48 años debe ser conservador mediante vigilancia periódica con ecografía mientras el diámetro sea <5 cm, sin crecimiento rápido y asintomático. La intervención quirúrgica se reserva para cuando se alcancen los umbrales establecidos, con preferencia por EVAR cuando sea anatómicamente factible. El control estricto de factores de riesgo, especialmente la cesación tabáquica, es fundamental para reducir la progresión.