What is the treatment for candidiasis in urine cultures?

Tratamiento de Candida glabrata en Urocultivos

El tratamiento de primera línea para la candidiasis urinaria sintomática por C. glabrata es fluconazol 200 mg diarios durante 14 días, previa remoción del catéter urinario si está presente. 1

Evaluación inicial y diagnóstico

• La candiduria puede representar contaminación, colonización o infección verdadera
• Considerar infección cuando hay:
  • Síntomas urinarios
  • Piuria
  • Recuento de colonias >10³/mm³ 2
  • Factores de riesgo (catéteres, antibióticos recientes, diabetes)

Algoritmo de tratamiento

1. Candiduria asintomática

• No requiere tratamiento en la mayoría de los casos 1
• La candiduria se resuelve espontáneamente en aproximadamente 76% de los casos 1
• Excepciones (requieren tratamiento):
  • Pacientes neutropénicos
  • Neonatos de muy bajo peso
  • Pacientes que serán sometidos a procedimientos urológicos
  • Sospecha de infección diseminada 1

2. Candiduria sintomática

• Primera medida: Eliminar factores predisponentes

  • Retirar catéteres urinarios (resuelve candiduria en ~50% de casos) 1, 3
  • Eliminar obstrucción urinaria si está presente 1
  • Reemplazar nefrostomías/stents si están presentes 1

• Tratamiento farmacológico para C. glabrata:

  • Primera línea: Fluconazol 200 mg diarios por 14 días 1, 4
  • Alternativas para cepas resistentes a fluconazol:
    • Anfotericina B deoxicolato 0.3-0.6 mg/kg diario por 1-7 días 1
    • Flucitosina 25 mg/kg 4 veces al día por 7-10 días 1

3. Situaciones especiales

• Bolas fúngicas o abscesos:

  • Requieren desbridamiento quirúrgico agresivo
  • Combinado con terapia antifúngica sistémica 1

• Pacientes con catéteres permanentes:

  • Irrigación local con anfotericina B (50 mg/L de agua estéril) como adyuvante 1, 5
  • Irrigación con fluconazol ha mostrado eficacia en pacientes con nefrostomía o catéter suprapúbico 5

Seguimiento

• Continuar tratamiento por aproximadamente 2 semanas
• Obtener cultivos de orina de seguimiento para confirmar erradicación
• Evaluar mejoría clínica de síntomas 1

Consideraciones importantes

• Los nuevos azoles y equinocandinas no se recomiendan para infecciones urinarias por Candida ya que no alcanzan concentraciones adecuadas en orina 3
• Fluconazol es el agente de elección por alcanzar altas concentraciones en orina con la formulación oral 3
• La anfotericina B y flucitosina se utilizan raramente debido a su toxicidad, pero son alternativas válidas para cepas resistentes a fluconazol 3, 6

Prevención

• Limitar el uso de antibióticos de amplio espectro
• Optimizar el control de diabetes mellitus
• Minimizar el tiempo de cateterización urinaria 2