Dosificación de Metamizol en Insuficiencia Renal
En pacientes con insuficiencia renal, se recomienda reducir la dosis de metamizol debido a la disminución de su aclaramiento, con ajustes específicos según el grado de deterioro renal.
Consideraciones farmacocinéticas
El metamizol (dipirona) sufre alteraciones importantes en su farmacocinética cuando hay deterioro de la función renal:
- La eliminación del metabolito activo monomethylaminoantipyrine (MMAAP) está significativamente reducida en pacientes con insuficiencia renal aguda 1
- El aclaramiento de MMAAP disminuye de 2.8 ml/min/kg (función renal normal) a 0.83 ml/min/kg en pacientes con insuficiencia renal aguda 1
- Los metabolitos del metamizol muestran una eliminación retardada en pacientes con función renal deteriorada 1
Recomendaciones de dosificación
Según grado de insuficiencia renal:
Insuficiencia renal leve a moderada (ClCr 30-50 ml/min):
- Reducir la dosis en un 25-50% de la dosis habitual
- Aumentar el intervalo entre dosis
Insuficiencia renal grave (ClCr <30 ml/min):
- Reducir la dosis en un 50-75% de la dosis habitual
- Considerar intervalos más prolongados entre dosis
- Monitorización estrecha de efectos adversos
Dosis de referencia en adultos con función renal normal:
- Dosis habitual: 500-1000 mg cada 6-8 horas
- Dosis máxima diaria: 4000 mg
Monitorización clínica
- Vigilar signos de toxicidad: náuseas, vómitos, dolor abdominal
- Monitorizar función renal durante el tratamiento
- Estar atento a posibles interacciones con otros medicamentos nefrotóxicos
Precauciones adicionales
- El metamizol puede estar asociado con casos de lesión renal aguda, aunque son poco frecuentes 2
- En pacientes con insuficiencia renal, es importante mantener una hidratación adecuada durante el tratamiento 2
- Evitar el uso prolongado en pacientes con insuficiencia renal crónica
Situaciones especiales
- Pacientes en diálisis: No hay datos específicos sobre la eliminación del metamizol mediante diálisis, pero se recomienda administrar después de la sesión de diálisis para evitar la eliminación prematura del fármaco
- Pacientes ancianos: Considerar reducción adicional de dosis debido a la disminución fisiológica de la función renal relacionada con la edad
La dosificación del metamizol en insuficiencia renal debe seguir el principio general de ajuste de dosis para fármacos con eliminación renal, manteniendo la dosis inicial pero modificando las dosis de mantenimiento según el grado de deterioro de la función renal 3, 4.