What initial studies are recommended for a revascularization procedure?

Estudios Iniciales para Procedimiento de Revascularización

Para un procedimiento de revascularización, se recomienda iniciar con ultrasonido dúplex como primera línea de estudio de imagen, seguido de angiografía por tomografía computarizada (ATC) y/o angiografía por resonancia magnética (ARM) como estudios complementarios para visualizar detalladamente la anatomía arterial. 1

Evaluación Inicial

Pruebas Hemodinámicas No Invasivas

• Índice tobillo-brazo (ITB):

  • Valor < 0.9 indica PAD (Enfermedad Arterial Periférica)
  • Valor < 0.6 indica isquemia significativa que afecta la cicatrización 1
  • Limitación: puede ser falsamente elevado en pacientes diabéticos o con insuficiencia renal

• Índice dedo-brazo (IDB):

  • Recomendado cuando el ITB es normal en pacientes con diabetes o insuficiencia renal 1
  • Valor < 0.7 sugiere fuertemente PAD 1

• Presión del dedo del pie:

  • 55 mmHg indica buena probabilidad de cicatrización

  • < 30 mmHg indica cicatrización severamente comprometida 1

• Presión transcutánea de oxígeno (TcPO2):

  • 50 mmHg indica buena probabilidad de cicatrización

  • < 30 mmHg indica cicatrización severamente comprometida 1

• Registros de volumen de pulso y presiones segmentarias 1

Estudios de Imagen Vascular

1. Ultrasonido Dúplex (primera línea) 1:

   • Ventajas: no invasivo, sin radiación, bajo costo
   • Permite evaluar tanto la anatomía como la hemodinámica
   • Limitaciones: dependiente del operador, dificultad para visualizar arterias calcificadas

2. Angiografía por Tomografía Computarizada (ATC) 1:

   • Excelente para visualizar la anatomía arterial completa
   • Permite reconstrucción 3D
   • Limitaciones: radiación, uso de contraste (precaución en insuficiencia renal)
   • Especial atención a la sincronización del bolo de contraste para visualizar adecuadamente las arterias tibiales 1

3. Angiografía por Resonancia Magnética (ARM) 1:

   • No utiliza radiación ionizante
   • Buena visualización de la anatomía arterial
   • Limitaciones: contraindicada en pacientes con implantes metálicos, claustrofobia, menor resolución espacial que la ATC

4. Angiografía por Sustracción Digital (ASD) 1:

   • Estándar de referencia para la evaluación arterial
   • Permite intervención terapéutica simultánea
   • Limitaciones: invasiva, exposición a radiación, uso de contraste
   • Indicada cuando se planea intervención inmediata o cuando otros estudios no son concluyentes

Consideraciones Especiales

Para Isquemia Aguda de Miembros

• En casos de isquemia aguda de miembros (< 2 semanas de duración), la evaluación debe ser de emergencia 1
• La evaluación clínica inicial puede realizarse sin imágenes no invasivas si la isquemia es severa 1
• El uso de Doppler continuo para evaluar señales arteriales y venosas es crucial 1

Para Pacientes con Úlceras del Pie

• Clasificación WIfI (Wound, Ischemia, and foot Infection) para estimar el riesgo de amputación 1, 2
• Visualización detallada de las arterias infrageniculares y pedias en planos anteroposterior y lateral 1

Algoritmo de Evaluación para Revascularización

1. Evaluación inicial:

   • Historia clínica enfocada en factores de riesgo y síntomas
   • Examen físico vascular completo
   • Pruebas hemodinámicas no invasivas (ITB, IDB, TcPO2)

2. Si se confirma PAD significativa:

   • Ultrasonido dúplex como primer estudio de imagen

3. Evaluación anatómica detallada:

   • ATC y/o ARM para visualizar toda la circulación arterial de miembros inferiores
   • Especial atención a las arterias infrageniculares y pedias 1

4. Planificación de la intervención:

   • Análisis de las pruebas de imagen junto con los síntomas y pruebas hemodinámicas 1
   • Determinación del método de revascularización más apropiado (endovascular vs. cirugía abierta)

5. En casos de isquemia crítica o aguda:

   • Considerar angiografía directa con posibilidad de intervención simultánea 1

Advertencias y Consideraciones

• El tiempo es crítico en isquemia aguda - "tiempo es tejido" en úlceras isquémicas diabéticas infectadas 1
• La evaluación completa de la circulación arterial de miembros inferiores es esencial, no solo el segmento sintomático 1
• Las pruebas de imagen deben analizarse en conjunto con los síntomas y pruebas hemodinámicas antes de cualquier procedimiento invasivo 1
• En pacientes con historia compleja de procedimientos de revascularización previos, puede ser razonable obtener imágenes no invasivas antes de decidir proceder con la revascularización 1

La elección definitiva del método de revascularización debe basarse en una discusión multidisciplinaria que incluya a los diferentes especialistas vasculares involucrados, considerando la distribución morfológica de la PAD y la disponibilidad y experiencia local 1.