Solicitud de Angiotomografía: Guía Práctica
La angiotomografía debe solicitarse especificando claramente la región anatómica a evaluar, el motivo clínico específico de la solicitud, y cualquier consideración especial como alergias a contraste o insuficiencia renal.
Elementos esenciales de la solicitud
Información básica requerida:
- Datos del paciente: Nombre completo, edad, número de identificación
- Región anatómica específica: Especificar exactamente qué territorio vascular se desea evaluar (ej. angiotomografía de arterias coronarias, carotídeas, renales, miembros inferiores)
- Diagnóstico presuntivo o motivo del estudio: Indicar claramente la sospecha clínica
- Información clínica relevante: Síntomas, hallazgos físicos, resultados de estudios previos
- Antecedentes importantes: Cirugías vasculares previas, stents, bypass
Consideraciones especiales:
- Función renal: Incluir valor de creatinina reciente (especialmente si >2.0 mg/dL)
- Alergias: Especificar si hay antecedentes de reacciones a medios de contraste
- Embarazo: Indicar si la paciente está embarazada o en lactancia
- Medicación relevante: Especialmente metformina (debe suspenderse)
Protocolo según región anatómica
Angiotomografía de extremidades inferiores:
- Especificar si se requiere evaluación de arterias ilíacas, femorales y/o tibiales
- Indicar si se busca evaluar estenosis, aneurismas o malformaciones vasculares
- Mencionar si hay sospecha de enfermedad arterial periférica (EAP) y su severidad 1
Angiotomografía coronaria:
- Indicar si es para evaluación de enfermedad coronaria conocida o sospechada
- Especificar si hay stents o bypass previos que requieran evaluación 1
Angiotomografía de vasos del cuello:
- Especificar si se requiere evaluación de carótidas, vertebrales o ambas
- Indicar si hay sospecha de estenosis, disección o malformación vascular 1
Angiotomografía de aorta:
- Especificar segmento aórtico (torácica, abdominal o ambas)
- Indicar si se sospecha aneurisma, disección, coartación u otra patología 1
Consideraciones técnicas importantes
Preparación del paciente:
- Ayuno de 4-6 horas (excepto medicamentos esenciales)
- Hidratación adecuada antes y después del procedimiento (especialmente en pacientes con riesgo renal)
- Pretratamiento con antihistamínicos y/o corticosteroides en pacientes con historia de reacciones a contraste 2
Especificaciones técnicas:
- La angiotomografía debe realizarse con sustracción digital para mejorar la calidad de imagen 1, 2
- En casos de evaluación de miembros inferiores, solicitar imágenes que muestren las bifurcaciones ilíacas, femorales y tibiales sin superposición de vasos 2
- Para angiotomografía renal, especificar que se requiere evaluación de estenosis, aneurismas y anatomía vascular 1
Situaciones especiales
Pacientes con insuficiencia renal:
- Incluir valor de creatinina reciente
- Solicitar protocolo de nefroprotección (hidratación adecuada)
- Considerar N-acetilcisteína en pacientes con creatinina >2.0 mg/dL 2
Pacientes con alergia a contraste:
- Especificar historia de reacciones previas
- Solicitar premedicación con antihistamínicos y corticosteroides
- Considerar uso de contraste de baja osmolaridad 2
Pacientes con vasculitis:
- En casos de sospecha de vasculitis de grandes vasos, especificar que se requiere evaluación de la pared arterial además de la luz del vaso 1
Alternativas a considerar
En casos donde la angiotomografía esté contraindicada:
- Resonancia magnética angiográfica (ARM) con gadolinio (excepto en pacientes con insuficiencia renal severa)
- Ecografía Doppler (limitada para evaluación de aorta torácica)
- Angiografía invasiva (reservada para casos que requieran intervención) 1
Errores comunes a evitar
- No especificar claramente la región anatómica a evaluar
- Omitir información sobre función renal o alergias a contraste
- No incluir diagnóstico presuntivo o motivo clínico del estudio
- Solicitar estudios innecesarios en pacientes asintomáticos 1
La correcta solicitud de una angiotomografía es fundamental para obtener la información diagnóstica necesaria mientras se minimiza la exposición a radiación y medio de contraste, optimizando así el balance riesgo-beneficio para el paciente.