Indicaciones de Enoxaparina
La enoxaparina está indicada en múltiples escenarios clínicos dependiendo del riesgo tromboembólico del paciente y el contexto clínico específico, siendo una opción terapéutica eficaz para la prevención y tratamiento de eventos tromboembólicos.
Indicaciones principales:
Síndrome Coronario Agudo
- En pacientes con IAMCEST tratados con fibrinolíticos, es razonable administrar enoxaparina en lugar de heparina no fraccionada (Clase IIa, Nivel de Evidencia A) 1
- Para pacientes con IAMCEST sometidos a ICP contemporánea, la enoxaparina puede considerarse una alternativa segura y efectiva a la heparina no fraccionada (Clase IIb, Nivel de Evidencia B) 1
- En pacientes que reciben ICP, puede administrarse enoxaparina a dosis bajas (0,5 mg/kg IV) cuando están en tratamiento con anticoagulantes orales 1
Tromboembolismo Venoso (TEV)
- En pacientes con cáncer: 1 mg/kg dos veces al día o 1,5 mg/kg una vez al día, por vía subcutánea 1
- Para tratamiento de TVP y EP (uso fuera de indicación en EP) 1
- En pacientes con alto riesgo de TEV postoperatorio (cirugía urológica):
Ajustes de dosis importantes:
- Pacientes <75 años: 30 mg IV en bolo seguido de 1 mg/kg SC cada 12 horas 1
- Pacientes ≥75 años: 0,75 mg/kg SC cada 12 horas sin bolo IV inicial 1
- Insuficiencia renal (ClCr <30 ml/min): 1 mg/kg SC una vez al día 1 o 30 mg SC una vez al día en profilaxis 1
- Pacientes obesos (IMC ≥40 kg/m²): considerar 0,8 mg/kg SC cada 12 horas 2
Precauciones y contraindicaciones:
- No cambiar entre enoxaparina y heparina no fraccionada debido al mayor riesgo de sangrado 1
- Contraindicada en pacientes con sangrado activo mayor o hipersensibilidad conocida 2
- Precaución en pacientes con alto riesgo de sangrado, trombocitopenia o hipertensión grave 2
- Para manipulación de catéter epidural o espinal, suspender enoxaparina 24 horas ANTES y reanudar no antes de 2 horas DESPUÉS 1
Monitorización:
- No se requiere monitorización rutinaria de niveles anti-Xa para la mayoría de los pacientes 2
- Considerar monitorización en insuficiencia renal grave, pesos extremos, terapia prolongada o pacientes críticos 2
Consideraciones especiales:
- En pacientes sometidos a ICP que están en tratamiento anticoagulante oral, la enoxaparina puede usarse como parte de estrategias para reducir el riesgo de sangrado 1
- En pacientes con alto riesgo de trombosis durante la fertilización in vitro, la enoxaparina puede administrarse a dosis profilácticas (40 mg SC diarios) 2
La elección de enoxaparina debe basarse en una evaluación cuidadosa del riesgo tromboembólico frente al riesgo de sangrado, considerando siempre las características individuales del paciente como edad, función renal y peso corporal.