Diagnóstico de Hipertensión Arterial
La hipertensión arterial se diagnostica cuando la presión arterial es ≥130/80 mmHg basada en un promedio de dos o más mediciones obtenidas en dos o más ocasiones diferentes. 1
Criterios diagnósticos específicos
Adultos
- Presión arterial normal: <120/80 mmHg
- Presión arterial elevada: 120-129 mmHg sistólica y <80 mmHg diastólica
- Hipertensión Estadio 1: 130-139 mmHg sistólica o 80-89 mmHg diastólica
- Hipertensión Estadio 2: ≥140 mmHg sistólica o ≥90 mmHg diastólica 1, 2
Situaciones especiales
- En pacientes con enfermedad cardiovascular y presión arterial ≥180/110 mmHg, se puede diagnosticar hipertensión en una sola visita 1
- Para la mayoría de los pacientes, se requieren múltiples lecturas en diferentes días 2
Metodología correcta de medición
Para garantizar un diagnóstico preciso, la presión arterial debe medirse siguiendo estas recomendaciones:
- Paciente sentado, con la espalda apoyada
- Pies planos en el suelo, piernas sin cruzar
- Brazo apoyado a nivel del corazón
- Después de 5 minutos de reposo
- Usar un manguito de tamaño apropiado para la circunferencia del brazo
- Evitar consumo de cafeína, tabaco y ejercicio 30 minutos antes 1, 2
Confirmación del diagnóstico
La confirmación del diagnóstico debe realizarse mediante:
Mediciones en consultorio:
- Al menos 2 lecturas separadas por 1-2 minutos
- Promediar los resultados
- Repetir en múltiples visitas 2
Mediciones fuera del consultorio (altamente recomendadas):
- Monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA): diagnóstico con promedio de 24 horas ≥130/80 mmHg
- Monitoreo domiciliario de presión arterial (MDPA): diagnóstico con promedio ≥135/85 mmHg
- Se recomienda tomar al menos 2 lecturas matutinas y 2 vespertinas diariamente durante una semana, descartando las lecturas del primer día 1, 2
Consideraciones importantes
- Hipertensión de bata blanca: presión arterial elevada en consultorio pero normal en casa (10-30% de pacientes)
- Hipertensión enmascarada: presión arterial normal en consultorio pero elevada en casa (10-15% de pacientes) 2
- Variabilidad: la presión arterial puede fluctuar hasta 20 mmHg entre lecturas 1
Poblaciones especiales
Niños y adolescentes
- El diagnóstico se basa en percentiles según edad, sexo y altura
- Hipertensión: mediciones ≥percentil 95 en tres o más ocasiones 1
Embarazadas con diabetes
- Se recomienda un umbral de 140/90 mmHg para iniciar o ajustar el tratamiento
- Se sugiere un objetivo de presión arterial de 110-135/85 mmHg 1
Errores comunes a evitar
- Usar un manguito de tamaño inadecuado (sobreestima o subestima la presión)
- No permitir reposo adecuado antes de la medición
- Ignorar la variabilidad de la presión arterial
- Diagnosticar hipertensión con una sola medición (excepto en casos severos con enfermedad cardiovascular)
- No confirmar con mediciones fuera del consultorio 2
El diagnóstico temprano y preciso de la hipertensión es fundamental, ya que es un factor de riesgo importante para enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardíaca y complicaciones microvasculares 1, 3.