TRATAMIENTO DEL DOLOR EN COLELITIASIS
El tratamiento de primera línea para el dolor por colelitiasis es el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), específicamente diclofenaco intramuscular 75 mg o naproxeno oral 500 mg, seguido de una colecistectomía laparoscópica temprana en pacientes con colelitiasis sintomática. 1, 2, 3
Manejo del dolor agudo (cólico biliar)
Tratamiento farmacológico
AINEs: Primera línea de tratamiento
- Diclofenaco 75 mg intramuscular (dosis única) 3
- Naproxeno 500 mg oral, seguido de 500 mg cada 12 horas o 250 mg cada 6-8 horas según necesidad 4
- Los AINEs son superiores a los placebos para el alivio del dolor (RR 0,27) 1, 2
- Los AINEs son más eficaces que los espasmolíticos 1, 2
- Los AINEs tienen eficacia similar a los opioides pero con menos efectos secundarios 1
Beneficios adicionales de los AINEs:
Medidas complementarias
- Implementar una dieta baja en grasas para reducir la estimulación de la vesícula biliar 5
- Hidratación intravenosa vigorosa 5
- Corrección de alteraciones electrolíticas y metabólicas 5
Tratamiento definitivo
Colecistectomía laparoscópica
- Es el tratamiento de elección para la colelitiasis sintomática 6, 5, 7
- La colecistectomía laparoscópica temprana (dentro de los 7-10 días del inicio de los síntomas) es preferible a la tardía 6
- Ventajas de la cirugía temprana:
- Menor tiempo de recuperación
- Menor estancia hospitalaria
- Mayor satisfacción del paciente 6
Factores de riesgo para conversión a cirugía abierta
- Edad >65 años
- Género masculino
- Colecistitis aguda
- Pared vesicular engrosada
- Diabetes mellitus
- Cirugía abdominal superior previa 6
Manejo de casos especiales
Colecistitis complicada
- Antibioticoterapia + colecistectomía laparoscópica 6
- Duración de antibióticos:
- 4 días en pacientes inmunocompetentes no críticos
- Hasta 7 días en pacientes inmunocomprometidos o críticos 6
Pacientes no candidatos a cirugía
- Colecistostomía percutánea como puente a cirugía definitiva en pacientes ancianos o con múltiples comorbilidades 6, 5
- Tratamiento médico con ácidos biliares:
- Ácido quenodesoxicólico 15 mg/kg/día o
- Ácido ursodesoxicólico 10 mg/kg/día
- Indicado solo para cálculos de colesterol radiolúcidos <6 mm 7
Complicaciones de la colelitiasis no tratada
- Colangitis aguda
- Pancreatitis biliar
- Cirrosis biliar secundaria
- Sepsis
- Fallo multiorgánico 5
Consideraciones importantes
- La ecografía abdominal es el método diagnóstico de elección para colelitiasis 6, 5
- Los pacientes con diagnóstico establecido de colelitiasis deben ser referidos a un cirujano y/o gastroenterólogo dentro de las 2 semanas de la presentación inicial, independientemente de la gravedad o frecuencia de los síntomas 8
- En pacientes con coledocolitiasis concomitante, se recomienda CPRE temprana (dentro de 72 horas) 5
Puntos clave para recordar
- Los AINEs no solo alivian el dolor sino que también reducen la progresión a colecistitis aguda
- La colecistectomía laparoscópica temprana es superior a la tardía
- El tratamiento médico con ácidos biliares solo es efectivo en casos muy seleccionados
- La mayoría de los pacientes con cálculos biliares asintomáticos (80%) permanecen sin síntomas durante toda su vida 6