Tratamiento con Hierro en Pacientes con Deficiencia de Hierro sin Anemia pero con Insuficiencia Cardíaca
Se recomienda administrar hierro intravenoso (carboximaltosa férrica) en pacientes con insuficiencia cardíaca que presenten deficiencia de hierro sin anemia (ferritina sérica <100 μg/L o ferritina entre 100-299 μg/L con saturación de transferrina <20%) para mejorar la capacidad de ejercicio, calidad de vida y reducir hospitalizaciones. 1
Diagnóstico de la Deficiencia de Hierro
La deficiencia de hierro es una comorbilidad frecuente en pacientes con insuficiencia cardíaca, afectando al 40-70% de estos pacientes, y puede existir con o sin anemia. Es importante identificarla porque:
- Está asociada con peor pronóstico, independientemente del estado de anemia 2
- Afecta negativamente la capacidad funcional y calidad de vida 1
- Es una condición tratable que puede mejorar los resultados clínicos 1
Criterios diagnósticos:
- Deficiencia de hierro absoluta: ferritina sérica <100 μg/L
- Deficiencia de hierro funcional: ferritina sérica entre 100-299 μg/L con saturación de transferrina <20% 1
Algoritmo de Tratamiento
Evaluación inicial:
- Medir ferritina sérica y saturación de transferrina simultáneamente
- Considerar evaluación de deficiencia de hierro en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca de nuevo diagnóstico (recomendación clase I, nivel de evidencia C) 1
- Reevaluar el estado del hierro 1-2 veces al año y después de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca 1, 2
Indicaciones para iniciar tratamiento con hierro IV:
Tratamiento recomendado:
- Hierro intravenoso: carboximaltosa férrica (FCM) 1, 3
- Dosificación: basada en peso corporal y niveles de hemoglobina 3
- Para pacientes <70 kg:
- Hb <10 g/dL: 1000 mg día 1,500 mg semana 6
- Hb 10-14 g/dL: 1000 mg día 1, sin dosis semana 6
- Hb >14 a <15 g/dL: 500 mg día 1, sin dosis semana 6
- Para pacientes ≥70 kg:
- Hb <10 g/dL: 1000 mg día 1,1000 mg semana 6
- Hb 10-14 g/dL: 1000 mg día 1,500 mg semana 6
- Hb >14 a <15 g/dL: 500 mg día 1, sin dosis semana 6
- Para pacientes <70 kg:
- Dosis de mantenimiento: 500 mg a las 12,24 y 36 semanas si ferritina <100 ng/mL o ferritina 100-300 ng/mL con saturación de transferrina <20% 3
Beneficios del Tratamiento
El tratamiento con hierro intravenoso en pacientes con insuficiencia cardíaca y deficiencia de hierro ha demostrado:
- Mejorar la capacidad de ejercicio (distancia en la prueba de caminata de 6 minutos) 1
- Mejorar la clase funcional NYHA 1
- Mejorar la calidad de vida 1, 2
- Reducir las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca 1, 2
- Mejorar los síntomas y la evaluación global del paciente 1
Estos beneficios se observan tanto en pacientes anémicos como no anémicos con deficiencia de hierro 1, 2.
Consideraciones Importantes
- El hierro oral tiene una absorción deficiente y alta tasa de efectos secundarios gastrointestinales (hasta 60%), especialmente en pacientes con insuficiencia cardíaca 4
- No hay evidencia de beneficios clínicos con hierro oral en estos pacientes 4
- La carboximaltosa férrica IV puede administrarse como una inyección en bolo lento sin diluir (100 mg/min) 2, 3
- Los pacientes deben ser monitorizados durante 30 minutos después de la administración para detectar posibles reacciones de hipersensibilidad 2
- La seguridad del hierro IV no está establecida en pacientes con hemoglobina >15 g/dL 1, 2
Seguimiento
- Evaluar la respuesta clínica: capacidad de ejercicio, síntomas, calidad de vida
- Monitorizar los parámetros de hierro (ferritina y saturación de transferrina) periódicamente
- Considerar dosis de mantenimiento según los valores de laboratorio 3
- Investigar causas potencialmente tratables/reversibles de deficiencia de hierro (por ejemplo, fuentes de sangrado gastrointestinal) 1
La evidencia actual respalda firmemente el uso de hierro intravenoso en pacientes con insuficiencia cardíaca y deficiencia de hierro, incluso sin anemia, como una estrategia terapéutica que mejora significativamente los resultados clínicos y la calidad de vida.