What is the initial treatment for hypercalcemia in a patient with squamous cell carcinoma?

Tratamiento inicial para hipercalcemia en paciente con cáncer escamoso

El tratamiento inicial para hipercalcemia en un paciente con cáncer escamoso debe consistir en hidratación agresiva con solución salina normal intravenosa, seguida de administración de ácido zoledrónico 4 mg IV en infusión durante al menos 15 minutos. 1, 2

Evaluación inicial

• Verificar la gravedad de la hipercalcemia mediante calcio sérico corregido:
  • Leve: < 12 mg/dL
  • Moderada: 12-13.5 mg/dL
  • Severa: > 13.5 mg/dL 1, 2
• Calcular el calcio corregido usando la fórmula: Calcio corregido = Calcio total + 0.8 × (4.0 - albúmina sérica) 2
• Evaluar síntomas: poliuria, polidipsia, náuseas, confusión, vómitos, dolor abdominal, mialgia, y en casos severos, cambios del estado mental, bradicardia e hipotensión 1, 3

Algoritmo de tratamiento

1. Hidratación agresiva con solución salina normal IV

   • Objetivo: corregir la hipovolemia asociada a hipercalcemia y promover la calciuresis
   • Rehidratar adecuadamente antes de administrar bifosfonatos 2
   • Evitar la sobrehidratación, especialmente en pacientes con insuficiencia cardíaca 4

2. Administración de bifosfonatos

   • Primera línea: ácido zoledrónico 4 mg IV en infusión durante al menos 15 minutos 2
   • Alternativa: pamidronato 90 mg IV en infusión durante 2-24 horas (para hipercalcemia severa) 4
   • Las infusiones más largas (> 2 horas) pueden reducir el riesgo de toxicidad renal, particularmente en pacientes con insuficiencia renal preexistente 4

3. Diuréticos de asa (furosemida)

   • Usar SOLO después de corregir la hipovolemia 1, 3
   • Ayuda a aumentar la excreción de calcio
   • NUNCA usar antes de corregir la hipovolemia 3

4. Monitorización y seguimiento

   • Evaluar la función renal antes de cada tratamiento con bifosfonatos 2, 4
   • Considerar retratamiento con ácido zoledrónico si el calcio no regresa a valores normales
   • Esperar mínimo 7 días antes del retratamiento 2, 4

Consideraciones especiales

• La hipercalcemia ocurre en 10-25% de los pacientes con cáncer de pulmón y es más común en pacientes con carcinoma escamoso 1
• La supervivencia media después del descubrimiento de hipercalcemia maligna en pacientes con cáncer de pulmón es aproximadamente 1 mes 1
• Evitar medicamentos que pueden empeorar la hipercalcemia, como AINEs, diuréticos tiazídicos y suplementos excesivos de vitamina D o calcio 3
• En pacientes con insuficiencia renal severa, considerar denosumab como alternativa a los bifosfonatos 3

Errores comunes a evitar

• Usar diuréticos antes de corregir la hipovolemia
• Hidratación inadecuada antes de la administración de bifosfonatos
• Administrar bifosfonatos demasiado rápidamente
• Tratar solo valores de laboratorio sin abordar la causa subyacente
• Retrasar el tratamiento de hipercalcemia severa
• No monitorizar hipocalcemia después del tratamiento 3

El tratamiento de la hipercalcemia en pacientes con carcinoma escamoso debe ser rápido y agresivo debido al alto riesgo de mortalidad asociado con esta complicación metabólica.