Manifestaciones Renales del Cáncer Escamoso Pulmonar
El síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) es la manifestación renal más común en el cáncer escamoso pulmonar, presentándose como hiponatremia hipoosmolar euvolémica con osmolalidad urinaria inapropiadamente elevada. 1
Manifestaciones Renales Principales
1. Alteraciones Electrolíticas y Hormonales
- SIADH (Síndrome de Secreción Inadecuada de ADH):
- Presente en aproximadamente 1% de pacientes con carcinoma escamoso pulmonar 1
- Manifestaciones clínicas:
- Hiponatremia (sodio sérico <134 mEq/L)
- Hipoosmolalidad plasmática (<275 mOsm/kg)
- Osmolalidad urinaria inapropiadamente elevada (>500 mOsm/kg)
- Concentración de sodio urinario elevada (>20 mEq/L)
- Ausencia de hipotiroidismo, insuficiencia adrenal o depleción de volumen
- Síntomas según nivel de hiponatremia:
- 125-130 mEq/L: debilidad general, confusión, cefalea y náuseas
- <120 mEq/L: manifestaciones potencialmente mortales como convulsiones y coma 1
2. Metástasis Renales
- Las metástasis renales del cáncer de pulmón son un hallazgo clínico poco frecuente, aunque en series de autopsias se ha demostrado que el riñón es un órgano metastásico frecuente (20%) 2
- Características de las metástasis renales:
- Pueden ser bilaterales
- Pueden manifestarse con dolor en flanco
- Generalmente no presentan hematuria, incluso microscópica, a pesar de la magnitud de las lesiones 2
- En ausencia de enfermedad diseminada, la nefrectomía puede ser una opción de tratamiento junto con quimioterapia o como medida paliativa si el paciente es sintomático 3
Evaluación Diagnóstica
Estudios de Laboratorio
- Panel metabólico completo para detectar:
- Hiponatremia
- Alteración de la función renal
- Análisis de orina para evaluar:
- Proteinuria
- Hematuria (aunque puede estar ausente incluso en metástasis extensas) 2
- Evaluación de osmolalidad sérica y urinaria para confirmar SIADH 1
Estudios de Imagen
- TC o RM abdominal con contraste:
- Permite caracterizar masas renales sólidas o quísticas
- Evalúa presencia de metástasis renales
- Determina la extensión de la enfermedad 1
- La TC torácica es fundamental para la evaluación del tumor primario pulmonar 1
Consideraciones Especiales
Diagnóstico Diferencial
- Es importante diferenciar entre tumor renal primario y metástasis pulmonar:
Impacto Pronóstico
- La presencia de metástasis renales indica enfermedad avanzada
- El pronóstico para pacientes con carcinoma escamoso pulmonar avanzado es generalmente peor que para aquellos con adenocarcinoma 5
- La hiponatremia en pacientes con cáncer pulmonar de células pequeñas se asocia con supervivencia acortada, y es probable que tenga un impacto similar en el carcinoma escamoso 1
Manejo de Complicaciones Renales
Tratamiento del SIADH
- Restricción de líquidos
- Antagonistas del receptor de vasopresina (vaptanes)
- Corrección cuidadosa de la hiponatremia para evitar el síndrome de desmielinización osmótica 1
Manejo de Metástasis Renales
- En casos seleccionados sin enfermedad diseminada, puede considerarse la nefrectomía parcial o radical
- El tratamiento sistémico del tumor primario es fundamental para el control de las metástasis 3
- El manejo del dolor y otros síntomas es esencial para mantener la calidad de vida
Es fundamental recordar que el carcinoma escamoso pulmonar presenta características clínicas distintivas, como antecedentes de tabaquismo, enfermedades comórbidas y edad avanzada, que pueden complicar el manejo de las manifestaciones renales 1, 5.