TRATAMIENTO PARA LOS TRIGLICÉRIDOS
El tratamiento para la hipertrigliceridemia debe comenzar con modificaciones del estilo de vida y, dependiendo de la gravedad, avanzar a terapia farmacológica con fibratos como primera línea para hipertrigliceridemia severa (>500 mg/dL) o estatinas cuando también hay elevación del colesterol LDL. 1
Clasificación y Evaluación Inicial
La hipertrigliceridemia se clasifica según su gravedad:
- Leve: 150-199 mg/dL
- Moderada: 200-999 mg/dL
- Severa: 1,000-1,999 mg/dL
- Muy severa: ≥2,000 mg/dL 1
Es fundamental identificar y tratar causas secundarias como:
- Diabetes mal controlada
- Hipotiroidismo
- Enfermedad renal o hepática
- Consumo excesivo de alcohol
- Ciertos medicamentos (estrógenos, diuréticos tiazídicos, betabloqueantes) 1, 2
Modificaciones del Estilo de Vida
Las modificaciones del estilo de vida son el primer paso para todos los pacientes:
Control dietético:
- Reducir o eliminar completamente el consumo de alcohol 1
- Limitar la ingesta de grasas al 20-25% de las calorías diarias
- Para triglicéridos >500 mg/dL: reducir carbohidratos refinados
- Para triglicéridos >1,000 mg/dL: eliminar azúcares añadidos y restringir grasas totales al 10-15% 1
- Sustituir grasas saturadas (<7% de calorías) por grasas monoinsaturadas 1
Actividad física:
- Realizar al menos 150 minutos/semana de actividad aeróbica moderada o 75 minutos/semana de actividad vigorosa 1
Control de peso:
- Objetivo de reducción del 5-10% del peso corporal en pacientes con sobrepeso u obesidad 1
Suplementos dietéticos:
Tratamiento Farmacológico
Para hipertrigliceridemia severa (>500 mg/dL)
Fibratos:
- Primera línea para reducir el riesgo de pancreatitis 1, 2
- Fenofibrato: dosis inicial de 54-160 mg/día, ajustando según respuesta
- Reducción esperada de triglicéridos: 35-50%
- Monitorizar función hepática y renal 1, 2
Para hipertrigliceridemia moderada con LDL elevado o riesgo cardiovascular
Estatinas:
- Primera línea cuando el LDL también está elevado
- Reducción esperada de triglicéridos: 10-30% 1
Terapias adicionales
Ácidos grasos omega-3:
- Dosis: 4g/día
- Reducción esperada de triglicéridos: 25-35%
- Útil como terapia complementaria 1
Niacina:
- Alternativa, pero puede empeorar la resistencia a la insulina
- Titular gradualmente hasta dosis terapéutica 1
Para casos refractarios
Terapia combinada:
- Estatina + fibrato
- Estatina + omega-3
- Estatina + niacina 1
Objetivos del Tratamiento y Monitorización
- Objetivo primario: Reducir triglicéridos <500 mg/dL para prevenir pancreatitis
- Objetivo secundario: Triglicéridos <150 mg/dL 1
- Monitorizar respuesta a los 8-12 semanas de tratamiento
- Vigilar posibles aumentos en niveles de LDL-C 1
- Monitorizar función hepática y renal, especialmente con fibratos 1
Consideraciones Especiales
- Diabetes: El control glucémico efectivo es crucial para reducir los triglicéridos 1
- Insuficiencia renal: Iniciar fenofibrato a 54 mg/día en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada; evitar en insuficiencia renal severa 2
- Pacientes geriátricos: Ajustar dosis según función renal 2
- Embarazo: Las estatinas están contraindicadas 1
Algoritmo de Tratamiento
- Implementar modificaciones del estilo de vida para todos los pacientes
- Si TG >500 mg/dL: Añadir fibrato (fenofibrato 54-160 mg/día)
- Si TG 200-499 mg/dL con LDL elevado: Iniciar estatina
- Si respuesta inadecuada después de 8-12 semanas:
- Añadir ácidos grasos omega-3 (4g/día)
- Considerar niacina o terapia combinada para casos refractarios
- Suspender tratamiento si no hay respuesta adecuada después de 2 meses con dosis máxima 1, 2