Manejo de la Hipoglucemia Mediante Infusión Continua de Suero Glucosado
La infusión continua intravenosa de glucosa es el método preferido para el manejo de la hipoglucemia en pacientes críticos, permitiendo una titulación rápida y un mejor control glucémico para evitar episodios recurrentes de hipoglucemia. 1
Indicaciones para Infusión Continua de Glucosa
La infusión continua de glucosa está indicada en:
- Pacientes críticos con hipoglucemia severa
- Pacientes con diabetes tipo 1 con hipoglucemia recurrente
- Pacientes con hipoglucemia persistente a pesar del tratamiento con bolos
- Pacientes con alteración del estado de conciencia que no pueden ingerir carbohidratos
- Pacientes con hipoglucemia por hiperinsulinismo
Preparación y Administración
- Preparar la infusión con una concentración estándar (solución de dextrosa al 5-10%)
- Iniciar la infusión después de purgar el sistema con 20 ml para garantizar la concentración adecuada 1
- Utilizar una vía intravenosa dedicada para la administración de glucosa
- Considerar el acceso venoso central en pacientes con acceso periférico limitado
Monitorización
- Realizar monitorización frecuente de glucemia capilar (cada 30 minutos a 2 horas) durante la terapia con infusión intravenosa 2
- Considerar el uso de monitorización continua de glucosa (CGM) cuando esté disponible, ya que detecta mejor los episodios de hipoglucemia asintomática y nocturna 3
- La monitorización continua puede detectar hasta 17 veces más episodios de hipoglucemia asintomática nocturna que la glucometría capilar convencional 3
Protocolo de Administración
Fase inicial (corrección):
- Administrar 100 ml de dextrosa al 10% IV en 5-10 minutos para hipoglucemia severa 4
- Verificar glucemia después de 8-10 minutos
- Repetir dosis si la glucemia permanece <70 mg/dl
Fase de mantenimiento:
- Iniciar infusión continua de dextrosa al 5-10% a una velocidad de 100-150 ml/hora
- Ajustar la velocidad según los valores de glucemia
- Mantener glucemia objetivo entre 90-150 mg/dl
Ajuste de la infusión:
- Aumentar la velocidad si la glucemia es <70 mg/dl
- Disminuir la velocidad si la glucemia es >180 mg/dl
- Considerar el uso de herramientas de apoyo para la toma de decisiones para el ajuste de la infusión 1
Consideraciones Especiales
Pacientes Pediátricos
- En pacientes pediátricos críticos, se recomienda el uso de infusión continua intravenosa de insulina con monitorización frecuente de glucemia 1
- La monitorización continua de glucosa puede ser especialmente útil en neonatos con riesgo de hipoglucemia 5
Pacientes con Diabetes Tipo 1
- Los pacientes con diabetes tipo 1 con hipoglucemia recurrente pueden beneficiarse de la terapia con infusión continua de insulina combinada con monitorización continua de glucosa 1
- La hipoglucemia recurrente puede llevar a un fallo autonómico asociado a la hipoglucemia, creando un círculo vicioso de episodios recurrentes 6
Transición a Otras Terapias
- Una vez estabilizada la glucemia, planificar la transición a terapia subcutánea o alimentación oral
- En pacientes con diabetes, considerar el régimen basal-bolo de insulina antes de suspender la infusión intravenosa 1
- Asegurar un aporte adecuado de carbohidratos antes de reducir la infusión de glucosa
Precauciones y Efectos Adversos
- Evitar la administración excesiva que puede provocar hiperglucemia de rebote
- Monitorizar los electrolitos, especialmente en infusiones prolongadas
- Vigilar signos de sobrecarga de volumen, especialmente en pacientes con insuficiencia cardíaca o renal 7
- Considerar las interacciones medicamentosas, especialmente con corticosteroides y diuréticos 7
Conclusión
La infusión continua de suero glucosado es una estrategia efectiva para el manejo de la hipoglucemia, especialmente en pacientes críticos o con hipoglucemia recurrente. La clave del éxito radica en una monitorización frecuente de la glucemia y un ajuste adecuado de la velocidad de infusión para mantener niveles de glucosa estables y prevenir tanto la hipoglucemia recurrente como la hiperglucemia de rebote.