Neutropenia Febril y Quimioterapia BEP: Incidencia y Clasificación en Farmacovigilancia
La neutropenia febril es una complicación común del esquema BEP (Bleomicina, Etopósido y Cisplatino), con un riesgo estimado entre 10-20%, clasificándose como de riesgo intermedio en farmacovigilancia según las guías del NCCN y ESMO.
Definición y Clasificación
La neutropenia febril se define como:
- Temperatura axilar >38.5°C durante >1 hora
- Recuento absoluto de neutrófilos (RAN) <500 células/μL o <1000 células/μL con predicción de descenso a ≤500 células/μL en las siguientes 48 horas 1
En farmacovigilancia, la clasificación de la neutropenia según su gravedad es:
- Grado 0: ≥2,000 células/μL
- Grado 1: 1,500-2,000 células/μL
- Grado 2: 1,000-1,500 células/μL
- Grado 3: 500-1,000 células/μL
- Grado 4: <500 células/μL 2
Incidencia con Quimioterapia BEP
El esquema BEP no aparece específicamente en las listas de regímenes de alto riesgo (>20%) para neutropenia febril en las guías del NCCN, lo que sugiere que se encuentra en la categoría de riesgo intermedio (10-20%) 1.
Los regímenes que contienen etopósido y cisplatino, como componentes del BEP, generalmente tienen un riesgo intermedio de neutropenia febril, similar a otros esquemas como EPOCH 1.
Factores de Riesgo Adicionales
Además del régimen quimioterapéutico, estos factores aumentan el riesgo de neutropenia febril:
- Edad ≥65 años
- Quimioterapia o radioterapia previa
- Neutropenia preexistente o infiltración medular por tumor
- Mal estado funcional
- Cirugía reciente
- Disfunción renal o hepática 1
Manejo de la Neutropenia Febril
Si se desarrolla neutropenia febril durante el tratamiento con BEP:
- Evaluación inmediata: La neutropenia febril es una emergencia médica 2
- Inicio de antibióticos: Administración inmediata de antibióticos de amplio espectro 2
- Consideraciones para ciclos subsecuentes:
Profilaxis Primaria
La profilaxis primaria con G-CSF se recomienda cuando:
- El riesgo de neutropenia febril es ≥20% 1
- Existen factores de riesgo adicionales significativos
- El objetivo del tratamiento es curativo 1
Para BEP, al tener un riesgo intermedio (10-20%), la decisión de usar profilaxis primaria debe considerar los factores de riesgo adicionales del paciente 1.
Complicaciones y Mortalidad
La neutropenia febril asociada a quimioterapia:
- Tiene una mortalidad hospitalaria de aproximadamente 10% 3
- Aumenta el riesgo de infecciones a largo plazo 4
- La mortalidad es mayor cuando el RAN es <100 células/μL 5
Recomendaciones para Monitorización
- Realizar hemograma completo con diferencial cada 2-4 semanas inicialmente
- Vigilar signos de infección (fiebre, escalofríos, hipotensión)
- Monitorización más frecuente en pacientes con neutropenia profunda 2
La administración temprana de antibióticos se asocia con menos complicaciones en pacientes con neutropenia febril 6, por lo que ante la sospecha clínica durante el tratamiento con BEP, se debe buscar atención médica inmediata.