Can a patient with lupus undergo radiation therapy?

Pacientes com Lúpus Podem Fazer Radioterapia?

Sim, pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) podem fazer radioterapia, mas com monitoramento cuidadoso e considerações especiais para evitar exacerbações da doença. A radioterapia não é contraindicada absoluta para pacientes com LES, embora exija uma avaliação individualizada dos riscos e benefícios 1.

Evidências sobre Radioterapia em Pacientes com LES

Segurança da Radioterapia

• Um estudo com seis pacientes com lúpus (cinco com LES e um com lúpus discoide) tratados com doses moderadas a altas de radioterapia para câncer de mama, doença de Hodgkin e timoma não mostrou complicações graves agudas ou tardias na pele ou tecidos subcutâneos tratados, com seguimento de 7-121 meses 1.

• Outra pesquisa identificou que 65% dos pacientes com lúpus e câncer poderiam ter recebido radioterapia curativa ou sintomática, mas apenas 10% a receberam. Nenhum dos pacientes que recebeu radioterapia desenvolveu toxicidade incomum 2.

Considerações Importantes

1. Fotossensibilidade e Radiação UV:

   • Pacientes com LES devem evitar exposição direta ao sol e usar proteção solar, especialmente durante dias com alto índice UV 3.
   • A radiação ultravioleta é um fator desencadeante reconhecido de surtos cutâneos e sistêmicos de lúpus 3.

2. Monitoramento durante o tratamento:

   • É essencial um acompanhamento rigoroso para detectar precocemente sinais de exacerbação da doença.
   • A avaliação da atividade da doença deve ser realizada em cada consulta usando índices validados 4.

3. Medicações concomitantes:

   • Manter o uso de hidroxicloroquina durante o tratamento, pois é considerada medicação fundamental para todos os pacientes com doenças autoimunes sistêmicas 4, 5.
   • A hidroxicloroquina reduz surtos da doença e outros sintomas constitucionais 6.

Protocolo de Manejo para Pacientes com LES que Necessitam de Radioterapia

Antes da Radioterapia:

1. Avaliação da atividade da doença:

   • Verificar se o LES está em remissão ou com baixa atividade.
   • Realizar exames laboratoriais incluindo hemograma completo, anticorpos anti-dsDNA, níveis de complemento, testes de função renal e urinálise 4.

2. Otimização do tratamento do LES:

   • Garantir que o paciente esteja em tratamento adequado com hidroxicloroquina 5.
   • Considerar ajuste na dose de imunossupressores se necessário.

Durante a Radioterapia:

1. Monitoramento intensivo:

   • Avaliar sinais e sintomas de atividade do LES regularmente.
   • Monitorar possíveis reações cutâneas com maior atenção.

2. Proteção adicional:

   • Utilizar medidas de proteção da pele nas áreas não tratadas.
   • Manter hidratação adequada da pele.

Após a Radioterapia:

1. Seguimento regular:

   • Acompanhamento mais frequente nos primeiros meses após o tratamento.
   • Monitorar possíveis efeitos tardios da radiação.

2. Ajuste do tratamento do LES:

   • Reavaliar a necessidade de ajustes na medicação imunossupressora.

Contraindicações Relativas

Embora o LES não seja uma contraindicação absoluta para radioterapia, deve-se ter cautela em pacientes com:

• Doença muito ativa não controlada
• Envolvimento pulmonar significativo
• Histórico de reações graves a radiação UV
• Uso concomitante de medicações fotossensibilizantes

Conclusão

A radioterapia pode ser oferecida com segurança a pacientes com LES que necessitam desse tratamento para condições malignas. O manejo adequado do LES antes, durante e após a radioterapia, com monitoramento cuidadoso e manutenção do tratamento com hidroxicloroquina, é essencial para minimizar o risco de exacerbações da doença e garantir um tratamento eficaz do câncer.