What anti-inflammatory can be used in a hypertensive adult over 77?

Antiinflamatorios en Adulto Mayor de 77 Años con Hipertensión

En adultos mayores hipertensos de 77 años, se debe evitar el uso de AINEs sistémicos y preferir alternativas como el acetaminofén, tramadol o AINEs tópicos, dependiendo de la indicación y el riesgo cardiovascular. 1

Riesgos de los AINEs en Pacientes Hipertensos Mayores

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) presentan riesgos significativos en adultos mayores hipertensos:

• Aumentan la presión arterial entre 3-6 mmHg en pacientes con hipertensión controlada 2
• Interfieren con la eficacia de varios medicamentos antihipertensivos, especialmente:
  • Diuréticos
  • Betabloqueantes
  • Inhibidores de la ECA
  • Antagonistas de los receptores de angiotensina II 3
• Aumentan el riesgo de eventos cardiovasculares, insuficiencia renal y complicaciones gastrointestinales 4

Alternativas Recomendadas (en orden de preferencia)

1. Acetaminofén (paracetamol):

   • Primera opción para dolor en adultos mayores hipertensos
   • No afecta significativamente la presión arterial
   • Dosis: 500-1000 mg cada 6-8 horas (máximo 3000 mg/día en adultos mayores) 2

2. Tramadol:

   • Opción para dolor moderado a severo
   • No afecta la síntesis de prostaglandinas ni la presión arterial
   • Comenzar con dosis bajas (25 mg) y titular gradualmente 2

3. AINEs tópicos:

   • Para dolor localizado (articular, muscular)
   • Menor absorción sistémica y menor efecto sobre la presión arterial 1

4. AINEs sistémicos (solo si las alternativas anteriores son ineficaces):

   • Preferir:
     • Celecoxib: Mostró menor riesgo cardiovascular en el estudio PRECISION 5
     • Dosis baja y por el menor tiempo posible

Si es Absolutamente Necesario Usar un AINE

Si las alternativas no son efectivas y se requiere un AINE:

1. Monitoreo estricto:

   • Medir presión arterial antes de iniciar tratamiento
   • Control de presión arterial y función renal durante el tratamiento 4

2. Ajuste del tratamiento antihipertensivo:

   • Los bloqueadores de canales de calcio son los menos afectados por los AINEs 6, 3
   • Considerar aumentar dosis o añadir otro antihipertensivo de clase diferente 1

3. Uso del AINE:

   • Dosis mínima efectiva
   • Duración más corta posible
   • Evitar en hipertensión severa o no controlada 1
   • Considerar protección gástrica con inhibidor de bomba de protones 4

Precauciones Especiales en Adultos Mayores

• La edad avanzada (>77 años) aumenta el riesgo de efectos adversos de los AINEs
• Los cambios relacionados con la edad en la absorción, distribución, metabolismo y excreción de fármacos requieren ajustes de dosis 1
• Mayor riesgo de interacciones medicamentosas debido a la polifarmacia común en este grupo etario 1
• Los adultos mayores con hipertensión tienen mayor susceptibilidad al efecto hipertensor de los AINEs 6

Algoritmo de Decisión

1. Evaluar intensidad del dolor y necesidad real de antiinflamatorio
2. Comenzar con acetaminofén si el dolor es leve a moderado
3. Si el dolor es moderado a severo o no responde a acetaminofén, considerar tramadol
4. Para dolor localizado, preferir AINEs tópicos
5. Si se requiere un AINE sistémico:
   • Seleccionar celecoxib a dosis bajas
   • Usar por el menor tiempo posible
   • Monitorear presión arterial y función renal
   • Ajustar tratamiento antihipertensivo si es necesario

En conclusión, los AINEs deben evitarse en lo posible en adultos mayores hipertensos de 77 años, priorizando alternativas más seguras como el acetaminofén, tramadol o AINEs tópicos para minimizar el riesgo cardiovascular y renal.