Pruebas de Laboratorio Recomendadas para Sospecha de Tétanos
Las pruebas de laboratorio esenciales para un paciente con sospecha de tétanos incluyen hemograma completo, química sanguínea, pruebas de función hepática y renal, y análisis de gases arteriales, ya que permiten evaluar la gravedad de la enfermedad y guiar el manejo clínico.
Pruebas de Laboratorio Básicas
- Hemograma completo: Para evaluar la presencia de infección y respuesta inflamatoria
- Química sanguínea:
- Electrolitos séricos (sodio, potasio, cloro)
- Creatinina y BUN para evaluar función renal
- Glucosa sérica
- Análisis de gases arteriales: Para evaluar el estado respiratorio y metabólico
- Marcadores inflamatorios: Proteína C reactiva y/o procalcitonina
- Análisis de orina: Para descartar infecciones urinarias concomitantes
Pruebas Específicas para Evaluación de Complicaciones
- Enzimas musculares: CPK (creatina fosfoquinasa) para evaluar rabdomiólisis secundaria a espasmos musculares
- Pruebas de función hepática: AST, ALT, bilirrubina
- Pruebas de coagulación: TP, TPT, INR
Consideraciones Importantes
El diagnóstico de tétanos es principalmente clínico 1. No existen pruebas de laboratorio específicas para confirmar la enfermedad.
Muestras microbiológicas:
- Cultivo de la herida sospechosa (aunque C. tetani rara vez se aísla)
- Hemocultivos para descartar otras infecciones
Pruebas adicionales según presentación clínica:
- Radiografía de tórax: Para evaluar complicaciones pulmonares
- ECG: Para monitorizar alteraciones autonómicas
Evaluación de Estado Inmunológico
- Estado de vacunación: Verificar historia de inmunización contra tétanos
- Pruebas serológicas: Aunque no se realizan rutinariamente, pueden considerarse para evaluar inmunidad
Algoritmo de Evaluación de Laboratorio
Al ingreso:
- Hemograma completo
- Electrolitos séricos
- Función renal y hepática
- Gases arteriales
- CPK
- Cultivo de herida
Seguimiento diario:
- Electrolitos (especialmente en pacientes con disfunción autonómica)
- Función renal
- CPK (si está elevada inicialmente)
- Gases arteriales (en pacientes con compromiso respiratorio)
Monitorización en UCI:
- Evaluación frecuente de electrolitos y función renal
- Monitorización de parámetros ventilatorios en pacientes intubados
Advertencias y Precauciones
- Las alteraciones de laboratorio no son diagnósticas de tétanos pero ayudan a evaluar la gravedad y complicaciones 1
- La leucocitosis puede estar presente pero no es específica
- Las alteraciones electrolíticas pueden ser secundarias a la disfunción autonómica y requieren monitorización estrecha
- La elevación de CPK puede indicar rabdomiólisis por espasmos musculares severos
El manejo del paciente con tétanos debe centrarse en el soporte vital, control de espasmos, neutralización de toxinas no unidas y eliminación del foco de infección, siendo las pruebas de laboratorio una herramienta para guiar el tratamiento y detectar complicaciones 1.