Tratamiento antiparasitario para niño de 2 años y 4 meses con quistes de Entamoeba coli y Entamoeba histolytica
El tratamiento recomendado para este paciente es metronidazol a dosis de 30-50 mg/kg/día dividido en tres dosis durante 7-10 días, seguido de un agente luminal como paromomicina para erradicar los quistes. 1, 2
Consideraciones diagnósticas
La presencia de quistes de Entamoeba histolytica requiere tratamiento inmediato, ya que:
- E. histolytica es un patógeno invasivo que puede causar colitis amebiana y absceso hepático amebiano 2, 3
- E. coli se considera un protozoario no patógeno, pero su presencia indica contaminación fecal-oral 4
- La infección por E. histolytica puede ser asintomática o manifestarse con diarrea persistente, dolor abdominal y sangre visible en heces 2
Esquema de tratamiento
Primera línea:
- Metronidazol: 30-50 mg/kg/día dividido en tres dosis durante 7-10 días 1
- Actúa directamente contra los trofozoítos de E. histolytica
- Es bien absorbido por vía oral con concentraciones plasmáticas máximas entre 1-2 horas después de la administración
Seguido por agente luminal (para eliminar quistes):
- Paromomicina: 25-35 mg/kg/día dividido en tres dosis durante 7 días 2
- Actúa en el lumen intestinal para erradicar los quistes
Justificación del tratamiento
El metronidazol es el medicamento de elección para la amebiasis por E. histolytica debido a su actividad amebicida directa 1, 3
Es necesario un tratamiento secuencial con un agente luminal como paromomicina para eliminar los quistes intestinales y prevenir recaídas 2
El tratamiento es esencial incluso en casos asintomáticos de E. histolytica para prevenir:
- Progresión a enfermedad invasiva
- Transmisión a otros individuos
- Complicaciones como absceso hepático amebiano 3
Monitorización y seguimiento
- Evaluar la respuesta clínica después de 3-5 días de tratamiento
- Realizar examen de heces 2-4 semanas después de completar el tratamiento para confirmar la erradicación
- Vigilar efectos secundarios del metronidazol como náuseas, vómitos, sabor metálico y coloración oscura de la orina
Precauciones y consideraciones especiales
- En caso de intolerancia al metronidazol, considerar tinidazole como alternativa 3
- Asegurar una adecuada hidratación durante el tratamiento
- Implementar medidas higiénicas para prevenir la reinfección:
- Lavado de manos
- Consumo de agua potable
- Manipulación adecuada de alimentos
Puntos clave a recordar
- La E. histolytica requiere tratamiento incluso en casos asintomáticos debido al riesgo de enfermedad invasiva
- El tratamiento debe incluir un agente contra trofozoítos (metronidazol) y otro contra quistes (paromomicina)
- Es importante tratar a todos los miembros de la familia que tengan resultados positivos para E. histolytica
- La E. coli no requiere tratamiento específico, pero su presencia indica contaminación fecal-oral que debe abordarse con medidas higiénicas
El cumplimiento completo del esquema terapéutico es fundamental para lograr la erradicación del parásito y prevenir complicaciones.