What is the treatment for amebiasis?

Signos, Síntomas y Tratamiento de Amebiasis

El tratamiento de primera línea para la amebiasis intestinal y absceso hepático amebiano es metronidazol 500 mg tres veces al día por 7-10 días, seguido de un amebicida luminal como diloxanida furoato o paromomicina para prevenir recaídas. 1

Signos y Síntomas

Amebiasis Intestinal

• Manifestaciones clínicas:
  • Fiebre (presente en 67-98% de los casos)
  • Dolor abdominal (72-95% de los pacientes)
  • Dolor localizado (80-95% de los casos)
  • Diarrea sanguinolenta
  • Solo 10% presenta diarrea al momento del diagnóstico
  • Solo 20% reporta historia previa de disentería 1

Absceso Hepático Amebiano

• Manifestaciones clínicas:
  • Fiebre
  • Hepatomegalia (43-93% de los casos)
  • Dolor en hipocondrio derecho
  • Elevación del hemidiafragma derecho visible en radiografía de tórax
  • Leucocitosis neutrofílica (>10×10⁹/L)
  • Marcadores inflamatorios elevados
  • Enzimas hepáticas alteradas (especialmente fosfatasa alcalina) 1

Diagnóstico

Amebiasis Intestinal

• Examen microscópico de heces frescas para identificar trofozoítos de Entamoeba histolytica
• Es importante distinguir entre leucocitos grandes (indicador inespecífico de disentería) y trofozoítos 1

Absceso Hepático Amebiano

• Serología amebiana (hemaglutinación indirecta tiene >90% de sensibilidad)
• Ultrasonido abdominal (considerar TC si el ultrasonido es negativo y la sospecha clínica es alta)
• La microscopía fecal suele ser negativa en pacientes con absceso hepático amebiano 1

Tratamiento

Esquema de tratamiento para amebiasis

1. Tratamiento de primera línea:

   • Metronidazol: 500 mg tres veces al día por 7-10 días (adultos) 1, 2
   • Niños: 30 mg/kg/día dividido en tres dosis por 5-10 días 1
   • La tasa de curación es superior al 90% 1

2. Alternativa eficaz:

   • Tinidazol: 2 g una vez al día por 3 días 3, 4
   • Mejor tolerado que metronidazol con menos efectos secundarios gastrointestinales
   • Mayor tasa de curación (96.5% vs 55.5%) comparado con metronidazol 4

3. Tratamiento complementario obligatorio:

   • Después de completar el tratamiento con metronidazol o tinidazol, TODOS los pacientes deben recibir un amebicida luminal para reducir el riesgo de recaída:
     • Diloxanida furoato: 500 mg tres veces al día por 10 días, o
     • Paromomicina: 30 mg/kg/día dividido en 3 dosis por 10 días 1, 5

Consideraciones especiales

• Absceso hepático amebiano:

  • El drenaje quirúrgico o percutáneo rara vez es necesario
  • Considerar drenaje solo si:
    • Existe incertidumbre diagnóstica
    • Los síntomas persisten después de 4 días de tratamiento
    • Existe riesgo inminente de ruptura (especialmente abscesos del lóbulo izquierdo con riesgo de ruptura hacia el pericardio) 1

• Respuesta al tratamiento:

  • La mayoría de los pacientes responden dentro de 72-96 horas
  • Si hay signos de respuesta inflamatoria sistémica, considerar antibióticos de amplio espectro (ej. ceftriaxona + metronidazol) hasta confirmar el diagnóstico 1

Prevención

• Lavado de manos después de defecar y antes de manipular alimentos
• Los manipuladores de alimentos con diarrea no deben trabajar hasta recuperarse
• Purificación adecuada del agua
• Mejora de sistemas sanitarios 1, 6

Puntos clave

• No se recomienda quimioprofilaxis masiva
• No se debe tratar a pacientes asintomáticos con serología positiva pero sin parásitos identificables en heces o por PCR
• El tratamiento debe incluir siempre un amebicida tisular (metronidazol/tinidazol) seguido de un amebicida luminal (diloxanida/paromomicina)
• El diagnóstico y tratamiento tempranos son esenciales para prevenir complicaciones graves como perforación intestinal o ruptura de absceso hepático 1, 6, 7