Does it make sense to use Trelegy (fluticasone furoate + umeclidinium + vilanterol) and Brexotide (unknown generic name) together in Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)?

Uso de Trelegy y Brexotide en EPOC

No se recomienda el uso simultáneo de Trelegy (fluticasona furoato + umeclidinio + vilanterol) y Brexotide en pacientes con EPOC, ya que Trelegy ya contiene triple terapia y añadir otro medicamento podría aumentar el riesgo de efectos adversos sin beneficio clínico adicional. 1

Fundamento para esta recomendación

Composición de Trelegy

Trelegy Ellipta es un inhalador de dosis fija que contiene:

• Fluticasona furoato (corticosteroide inhalado - ICS)
• Umeclidinio (antagonista muscarínico de acción prolongada - LAMA)
• Vilanterol (agonista beta2 de acción prolongada - LABA) 2

Esta combinación ya proporciona los tres componentes principales recomendados para el tratamiento de la EPOC moderada a grave.

Evidencia sobre la triple terapia

La triple terapia está indicada para pacientes con EPOC moderada a muy grave que:

• Presentan síntomas persistentes a pesar de la terapia dual LAMA/LABA
• Tienen exacerbaciones frecuentes (≥2 por año)
• Tienen un FEV1 <50-60% del valor predicho 1

El estudio IMPACT demostró que la triple terapia FF/UMEC/VI:

• Reduce significativamente la tasa de exacerbaciones moderadas-graves
• Mejora la función pulmonar (FEV1)
• Mejora la calidad de vida en comparación con las terapias duales 3

Un estudio reciente de vida real mostró que los pacientes con EPOC previamente tratados con ICS/LABA experimentaron:

• Menos exacerbaciones (53,49% vs 62,59%; p<0,001)
• Menor utilización de recursos sanitarios después de iniciar FF/UMEC/VI 4

Riesgos de la sobreutilización de medicamentos respiratorios

La combinación de múltiples medicamentos respiratorios sin justificación clínica puede:

1. Aumentar el riesgo de efectos adversos, como:

   • Neumonía (asociada con ICS)
   • Efectos cardiovasculares
   • Candidiasis oral 1, 5

2. Duplicación de principios activos, lo que puede provocar:

   • Sobredosis de LABA (advertencia específica de no usar LABA adicionales) 5
   • Mayor riesgo de efectos secundarios sin beneficio terapéutico adicional

Algoritmo de tratamiento recomendado para EPOC

1. EPOC leve (mMRC 0-1):

   • SABA según necesidad

2. EPOC moderada (mMRC 2):

   • LABA + SABA según necesidad
   • Considerar rehabilitación pulmonar

3. EPOC moderada-grave con exacerbaciones frecuentes (mMRC ≥3):

   • Iniciar con LAMA/LABA
   • Si persisten exacerbaciones: Escalar a triple terapia (LAMA/LABA/ICS como Trelegy)
   • Considerar ICS especialmente en pacientes con eosinófilos ≥300 células/μL 1

Consideraciones importantes

• La triple terapia FF/UMEC/VI ha demostrado mejorar significativamente la función pulmonar y el estado de salud en comparación con la monoterapia con tiotropio, con un perfil de seguridad similar 6

• El uso de un solo inhalador para la triple terapia puede mejorar la adherencia al tratamiento, lo que es crucial para la eficacia 3

• Antes de añadir más medicamentos, es fundamental optimizar la técnica de inhalación y garantizar la adherencia al tratamiento actual 1

• Los corticosteroides sistémicos no se recomiendan para el manejo a largo plazo de la EPOC estable debido a sus importantes efectos adversos 1

En conclusión, si un paciente ya está usando Trelegy (triple terapia), añadir Brexotide no está justificado y podría aumentar los riesgos sin proporcionar beneficios adicionales. La optimización de la terapia actual, la técnica de inhalación y las intervenciones no farmacológicas (como dejar de fumar y la rehabilitación pulmonar) deberían ser las estrategias prioritarias.