What causes hypovolemic hyponatremia?

Causas de Hiponatremia Hipoosmolar Hipovolémica

La hiponatremia hipoosmolar hipovolémica es causada principalmente por pérdidas gastrointestinales (vómitos, diarrea), uso de diuréticos tiazídicos, síndrome de pérdida cerebral de sal (CSW) e insuficiencia suprarrenal. 1, 2

Clasificación y Fisiopatología

La hiponatremia hipovolémica se caracteriza por:

• Concentración sérica de sodio <135 mmol/L
• Signos clínicos de depleción de volumen
• Sodio urinario típicamente <20 mEq/L (excepto en casos específicos)

Causas específicas:

1. Pérdidas gastrointestinales:

   • Vómitos persistentes
   • Diarrea severa
   • Otras pérdidas de fluidos digestivos 1, 3, 4

2. Pérdidas renales:

   • Diuréticos tiazídicos (causa frecuente y significativa) 3, 5
   • Nefropatía perdedora de sal
   • Diuresis osmótica

3. Pérdidas cutáneas:

   • Sudoración excesiva
   • Quemaduras extensas

4. Causas endocrinas:

   • Insuficiencia suprarrenal (causa importante a considerar) 1, 5
   • Deficiencia de mineralocorticoides

5. Causas neurológicas:

   • Síndrome de pérdida cerebral de sal (CSW) 1

6. Hemorragia significativa 4

Fisiopatología

En la hiponatremia hipovolémica ocurre un mecanismo compensatorio:

1. La disminución del volumen circulante efectivo activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
2. Se estimula la liberación de hormona antidiurética (ADH) por estímulo no osmótico
3. La ADH promueve la reabsorción de agua libre en los túbulos colectores
4. Esto diluye el sodio sérico mientras el organismo intenta preservar el volumen 3, 6

Hallazgos clínicos y diagnósticos

Los pacientes con hiponatremia hipovolémica presentan:

• Hipotensión ortostática
• Taquicardia
• Mucosas secas
• Disminución de la turgencia cutánea
• Sodio urinario típicamente <20 mEq/L (excepto en pérdidas renales) 1
• Fracción de excreción de ácido úrico disminuida (parámetro útil incluso cuando se han administrado diuréticos) 5

Consideraciones importantes

• La etiología de la hiponatremia suele ser multifactorial 5
• Incluso pequeños desequilibrios hidroelectrolíticos durante la terapia con dexametasona pueden provocar hiponatremia hipovolémica grave 6
• La hiponatremia inducida por tiazidas debe considerarse como una entidad distinta, con posible predisposición genética 5

Complicaciones

La hiponatremia no tratada puede provocar:

• Náuseas, vómitos, debilidad, cefalea (síntomas leves)
• Delirio, confusión, ataxia (síntomas moderados)
• Convulsiones, coma y muerte (síntomas graves) 1, 2

La mortalidad aumenta significativamente cuando los niveles de sodio caen por debajo de 120 mEq/L (25% vs 9.3% en pacientes con sodio >120 mEq/L) 1