What is the recommended dose of atorvastatin (Lipitor) for unstable angina?

Dosis de Atorvastatina para Angina Inestable

La dosis recomendada de atorvastatina para pacientes con angina inestable es de 80 mg al día, iniciando dentro de las primeras 24-96 horas después del evento agudo. 1

Fundamento de la recomendación

La evidencia más sólida para esta recomendación proviene del estudio MIRACL (Myocardial Ischemia Reduction with Aggressive Cholesterol Lowering), que demostró que:

• La administración temprana de atorvastatina 80 mg/día entre 24-96 horas después de un síndrome coronario agudo redujo significativamente el punto final combinado de muerte, infarto no fatal, paro cardíaco resucitado o isquemia miocárdica recurrente grave (14.8% vs 17.4% en el grupo placebo, p=0.048) 1
• Hubo una reducción significativa en el riesgo de accidente cerebrovascular y de isquemia recurrente grave en los pacientes tratados con atorvastatina 1

Algoritmo de tratamiento

1. Inicio del tratamiento:

   • Comenzar con atorvastatina 80 mg/día dentro de las primeras 24-96 horas después del diagnóstico de angina inestable
   • Administrar una vez al día, con o sin alimentos 2

2. Monitorización:

   • Evaluar los niveles de LDL-C tan pronto como sea clínicamente apropiado, aproximadamente 4 semanas después de iniciar el tratamiento 2
   • Realizar pruebas de función hepática y vigilar síntomas musculares para detectar posible miopatía

3. Ajuste de dosis:

   • Si hay intolerancia a la dosis alta, considerar reducir a 40 mg/día
   • En caso de interacciones medicamentosas significativas:
     • No exceder 20 mg/día si el paciente toma claritromicina, itraconazol o ciertos antivirales (saquinavir+ritonavir, darunavir+ritonavir, fosamprenavir) 2
     • No exceder 40 mg/día si el paciente toma nelfinavir 2

Beneficios adicionales del tratamiento temprano

Estudios observacionales han demostrado que:

• La iniciación de estatinas antes del alta hospitalaria se asocia con una reducción del 25% en el riesgo relativo de mortalidad 1
• El inicio temprano de terapia con estatinas mejora significativamente la adherencia a largo plazo (de 10% a 91% al año) 1
• En pacientes ancianos con angina inestable, la dosis de 80 mg/día de atorvastatina mostró mayor eficacia que 20 mg/día para reducir factores inflamatorios y mejorar la función endotelial vascular 3

Consideraciones importantes

• La atorvastatina está indicada para reducir el riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, procedimientos de revascularización y angina en adultos con factores de riesgo para enfermedad coronaria 2
• Los efectos beneficiosos de la atorvastatina en síndromes coronarios agudos pueden estar relacionados tanto con la reducción del colesterol como con efectos pleiotrópicos (antiinflamatorios y antitrombóticos) 1
• La terapia con estatinas debe iniciarse antes del alta hospitalaria en pacientes con angina inestable, independientemente de los niveles basales de colesterol 1

Precauciones y efectos adversos

• Vigilar posibles efectos adversos como miopatía y rabdomiólisis
• Monitorizar enzimas hepáticas, especialmente con dosis altas
• En general, la dosis alta de atorvastatina (80 mg/día) es bien tolerada, con tasas bajas de abandono por efectos secundarios (0.75%) 4

La evidencia respalda firmemente el uso de atorvastatina 80 mg/día como dosis óptima para pacientes con angina inestable, con beneficios significativos en términos de reducción de eventos cardiovasculares cuando se inicia tempranamente durante la hospitalización.