What is the treatment for a muscular contracture of the neck?

Tratamiento de la Contractura Muscular de Cuello

El tratamiento de primera línea para la contractura muscular de cuello debe incluir ejercicio terapéutico combinado con terapia manual como parte de un enfoque multimodal, junto con medicamentos para el control del dolor y la relajación muscular según sea necesario. 1

Evaluación Inicial

• Evaluar la presencia de signos de alerta ("banderas rojas") que puedan indicar patología grave subyacente
• Evaluar factores psicosociales que puedan contribuir al dolor y la disfunción
• Descartar distonia cervical, que se caracteriza por espasmos dolorosos de los músculos cervicales 1

Plan de Tratamiento

Tratamiento Farmacológico

1. Analgésicos y antiinflamatorios:

   • AINE para alivio del dolor a corto plazo (considerar riesgos gastrointestinales)
   • Evitar el uso rutinario de opioides

2. Relajantes musculares:

   • Ciclobenzaprina: indicada como complemento al reposo y la terapia física para aliviar el espasmo muscular, pero solo por períodos cortos (hasta 2-3 semanas) 2
   • Para casos de espasticidad o distonia cervical:
     • Considerar agentes estabilizadores nerviosos como pregabalina, gabapentina o duloxetina 1
     • Tizanidina: particularmente eficaz para la espasticidad crónica 2

Terapia Física

1. Ejercicio terapéutico:

   • Ejercicios de estiramiento diarios, preferiblemente después de aplicación de calor 2
   • Ejercicios de fortalecimiento para músculos del cuello y hombros
   • Ejercicios de rango de movimiento
   • Estructura de sesión: calentamiento (5-10 min), entrenamiento específico, enfriamiento (5 min) 2

2. Terapia manual:

   • Aplicar solo en conjunto con otros tratamientos, nunca como terapia única 1
   • Puede incluir movilización articular, manipulación y técnicas de tejidos blandos
   • Combinar con ejercicio para mejores resultados 3

3. Entrenamiento postural:

   • Corregir alineación postural durante reposo y actividades funcionales 2
   • Evitar posturas que promuevan posicionamiento prolongado de articulaciones en rangos extremos 2
   • Abordar problemas comunes como cifosis torácica, elevación y protracción de hombros 1

Otras Intervenciones

1. Aplicación de calor/frío:

   • Calor húmedo antes de ejercicios de estiramiento
   • Frío para reducir inflamación aguda

2. Para casos refractarios:

   • Considerar inyecciones de toxina botulínica tipo A para control del dolor y espasmos 1, 2
   • Estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) para prevenir atrofia por desuso 2

Recomendaciones para Prevención

1. Educación del paciente:

   • Principios ergonómicos
   • Técnicas de manejo del estrés
   • Dosificación de actividades

2. Ejercicios de mantenimiento:

   • Continuar con ejercicios de estiramiento y fortalecimiento regularmente
   • Realizar ejercicios de flexibilidad 2-3 días por semana 1

Seguimiento

• Evaluar respuesta al tratamiento
• Ajustar plan según necesidad
• Considerar derivación a especialista si no hay mejoría después de 4-6 semanas de tratamiento conservador

Precauciones

• Evitar el uso de férulas como primera aproximación, ya que pueden impedir la restauración del movimiento normal 2
• No solicitar estudios de imagen de rutina a menos que se sospeche patología grave, haya progresión inexplicada de síntomas o la información pueda cambiar el manejo 1
• Limitar el uso de relajantes musculares a períodos cortos para evitar dependencia y efectos secundarios

El enfoque terapéutico debe priorizar intervenciones activas que promuevan patrones normales de movimiento y uso funcional del cuello afectado, en lugar de depender únicamente de tratamientos pasivos 2.