Can patients with uncontrolled hypertension undergo dental extractions?

Manejo de Pacientes con Hipertensión No Controlada para Exodoncias

Los pacientes con hipertensión no controlada con cifras tensionales ≥180/110 mmHg no deben ser sometidos a exodoncias electivas y requieren control de su presión arterial antes del procedimiento dental para reducir el riesgo de complicaciones perioperatorias. 1

Evaluación del Riesgo Cardiovascular

• Clasificación del riesgo según cifras tensionales:

  • Hipertensión grado 1-2: Pueden proceder con cirugía dental sin retraso 2
  • Hipertensión grado 3 (≥180/110 mmHg): Posponer procedimientos electivos hasta lograr mejor control 1, 2

• Justificación: La hipertensión no controlada se asocia con:

  • Fluctuaciones más amplias de presión arterial durante procedimientos quirúrgicos
  • Mayor riesgo de eventos isquémicos perioperatorios
  • Complicaciones como accidente cerebrovascular, enfermedad cardíaca y renal 3

Protocolo para Pacientes Hipertensos que Requieren Exodoncias

Para pacientes con hipertensión controlada:

1. Mantener medicación antihipertensiva:

   • Continuar todos los medicamentos antihipertensivos hasta la mañana de la cirugía 2
   • Reiniciar el tratamiento lo antes posible después del procedimiento

2. Monitoreo durante el procedimiento:

   • Medir presión arterial antes, durante y después del procedimiento
   • Programar citas en la mañana en un ambiente tranquilo 1
   • Considerar sedación para reducir ansiedad en casos necesarios

3. Anestesia local:

   • Se puede utilizar anestésicos con epinefrina con precaución
   • Una revisión sistemática concluyó que el uso de epinefrina tiene un efecto mínimo en pacientes hipertensos 1
   • Reducir la dosis de epinefrina en pacientes con hipertensión 1
   • Considerar el uso de lidocaína o mepivacaína que pueden usarse con seguridad 1

Para pacientes con hipertensión no controlada (≥180/110 mmHg):

1. Posponer procedimientos electivos:

   • Referir al médico para evaluación y control de presión arterial 1, 2
   • Esperar hasta lograr control adecuado (varios días o semanas) 1

2. En situaciones urgentes:

   • Consultar con el médico tratante
   • Considerar el uso de agentes antihipertensivos de acción rápida bajo supervisión médica 1
   • Monitoreo continuo de signos vitales

Consideraciones Especiales

• Ansiedad: Los pacientes con altos niveles de ansiedad pueden presentar aumentos en la presión arterial sistólica durante ciertos procedimientos 4. Considerar:

  • Evaluación del nivel de ansiedad
  • Técnicas de reducción de ansiedad
  • Sedación consciente en casos necesarios

• Anestésicos locales:

  • La felipresina puede aumentar la presión arterial diastólica en pacientes hipertensos, incluso con presión controlada 4
  • Los anestésicos con epinefrina pueden disminuir la presión arterial sistólica en pacientes con hipertensión estadio 2 5

• Medidas hemostáticas:

  • Desarrollar un plan hemostático antes de la cirugía para pacientes con tendencia al sangrado excesivo 1
  • Utilizar suturas cuando los márgenes gingivales no coapten adecuadamente

Prevención de Complicaciones

• Antisepsia oral: Realizar enjuague con clorhexidina 0,12%-0,20% durante 3 minutos antes de la cirugía 1

• Evitar AINES: La mayoría de las declaraciones profesionales sobre cirugía dental aconsejan evitar el uso de AINES en estos pacientes 1

• Procedimientos dentales en pacientes anticoagulados: Las extracciones dentales generalmente pueden realizarse de manera segura en pacientes con anticoagulantes orales sin suspender el tratamiento, aplicando medidas hemostáticas locales adecuadas 1

La hipertensión no controlada representa un riesgo significativo durante procedimientos dentales invasivos, y el control adecuado de la presión arterial antes de las exodoncias electivas es fundamental para garantizar la seguridad del paciente y reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares.