Efectos Adversos de la Colchicina
Los efectos adversos más comunes de la colchicina son gastrointestinales, incluyendo diarrea, náuseas, vómitos y dolor abdominal, que pueden ser dosis-dependientes y limitar la capacidad de alcanzar dosis terapéuticas. 1
Efectos Adversos Gastrointestinales
- Diarrea: Es el efecto adverso más frecuente, ocurriendo en aproximadamente 23% de los pacientes con dosis bajas y hasta 77% con dosis altas 2, 3
- Náuseas y vómitos: Ocurren en 17% de los pacientes con dosis altas 3
- Dolor abdominal y calambres intestinales 3
- Intolerancia a la lactosa 3
Efectos Adversos Hematológicos
- Mielosupresión: Puede causar leucopenia, granulocitopenia, trombocitopenia y pancitopenia 3
- Anemia aplásica: En casos severos 3
- Coagulación intravascular diseminada: En casos de toxicidad grave 4
Efectos Adversos Neuromusculares
- Miopatía y debilidad muscular: Especialmente con uso prolongado 3
- Elevación de CPK: Indicador de daño muscular 3
- Miotonía: Contracción muscular prolongada 3
- Rabdomiólisis: En casos severos 3
- Neuropatía sensoriomotora: Afectando nervios periféricos 3
Efectos Adversos Dermatológicos
Efectos Adversos Hepáticos
- Elevación de enzimas hepáticas: AST y ALT 3
Efectos Adversos Reproductivos
- Azoospermia y oligospermia: Afectando la fertilidad masculina 3
Toxicidad por Sobredosis
La toxicidad por colchicina se presenta en tres fases secuenciales 4:
- Fase gastrointestinal (10-24 horas): Síntomas similares a gastroenteritis
- Fase de disfunción multiorgánica (24 horas a 7 días): Puede incluir insuficiencia renal, hepática, respiratoria, cardiovascular y neurológica
- Fase de recuperación: Generalmente completa si no hay complicaciones
Factores de Riesgo para Efectos Adversos
- Insuficiencia renal: Aumenta el riesgo de toxicidad 5
- Insuficiencia hepática: Afecta el metabolismo de la colchicina 1
- Interacciones medicamentosas:
Recomendaciones para Minimizar Efectos Adversos
- Usar dosis bajas: La evidencia muestra que dosis bajas (1.2 mg seguido de 0.6 mg después de una hora) son tan efectivas como dosis altas y tienen menos efectos adversos gastrointestinales 2
- Ajustar dosis en insuficiencia renal: Comenzar con 0.3 mg/día en insuficiencia renal severa 1
- Monitorización regular: Hemograma completo, función hepática y renal cada 6 meses en terapia a largo plazo 1
- Evitar combinaciones peligrosas: Especialmente con inhibidores del CYP3A4 y estatinas 1, 5
- Educación al paciente: Sobre almacenamiento y uso apropiado para minimizar riesgos de sobredosis 7
Poblaciones Especiales
- Embarazo: La colchicina cruza la placenta pero no hay evidencia de toxicidad fetal 4
- Lactancia: Se excreta en la leche materna pero se considera compatible con la lactancia 4
- Insuficiencia cardíaca: Puede usarse con monitorización adecuada 1
La colchicina tiene un índice terapéutico estrecho, sin una distinción clara entre dosis no tóxicas, tóxicas y letales, lo que puede causar confusión entre los médicos 4. Es fundamental reconocer tempranamente los signos de toxicidad, siendo la diarrea el signo más temprano, especialmente en pacientes con insuficiencia renal y ancianos 5.