Manejo Inicial de la Hidronefrosis Pediátrica
El abordaje inicial para pacientes pediátricos con hidronefrosis debe incluir una ecografía renal con Doppler como estudio de primera línea, seguido de un manejo conservador no quirúrgico en la mayoría de los casos, con seguimiento ecográfico periódico según la severidad. 1
Evaluación Diagnóstica Inicial
Estudios de Imagen
- Ecografía renal con Doppler color: Es el estudio de elección inicial para evaluar:
- Grado de dilatación del sistema colector
- Grosor del parénquima renal
- Presencia de hidrouréter
- Anomalías vesicales
- Evaluación de chorros ureterales
- Volumen residual post-miccional 1
Clasificación de la Hidronefrosis
- Sistema de clasificación de la Sociedad de Urología Fetal (SFU):
- Grados 1-2: Hidronefrosis leve (diámetro anteroposterior de la pelvis renal <15 mm)
- Grados 3-4: Hidronefrosis moderada a severa (diámetro anteroposterior >15 mm) 1
Manejo Según Severidad
Hidronefrosis Leve (Grados 1-2)
- Seguimiento ecográfico cada 3-6 meses 1
- No requiere intervención inmediata
- Tasa de resolución espontánea: 64-73% 1
Hidronefrosis Moderada a Severa (Grados 3-4)
- Seguimiento ecográfico más frecuente (cada 1-3 meses inicialmente) 1
- Profilaxis antibiótica recomendada para:
- Hidronefrosis moderada a severa
- Reflujo vesicoureteral confirmado
- Hidrouréter
- Anomalías vesicales 1
Hidronefrosis Bilateral
- Abordaje inicial conservador no quirúrgico incluso en casos severos 2
- Seguimiento estrecho durante los primeros 2 años de vida
- 78% de los riñones muestran mejoría espontánea sin cirugía 2
- Solo 12.5% requieren pieloplastia durante un seguimiento promedio de 36 meses 2
Indicaciones para Referencia Urológica
- Empeoramiento progresivo de la hidronefrosis
- Desarrollo de síntomas (dolor, infección)
- Deterioro de la función renal
- Hidronefrosis severa (grado SFU 3-4 o diámetro anteroposterior >15mm) 1
Indicaciones para Intervención Quirúrgica
- Infecciones urinarias recurrentes
- Hidronefrosis grado IV
- Patrón de drenaje obstructivo
- Función renal diferencial menor al 40% 3
- Presencia de vaso polar inferior cruzado (estos pacientes tienen mayor riesgo de deterioro de la función renal) 4
Consideraciones Especiales
Hidronefrosis Antenatal
- Ecografía postnatal inicial: Realizar 48-72 horas después del nacimiento 1
- Realizar antes en casos de:
- Hidronefrosis bilateral severa
- Anomalías vesicales
- Oligohidramnios 1
Estudios Adicionales
- Cistouretrografía miccional (CUGM): Indicada en casos de:
- Hidronefrosis bilateral de alto grado
- Riñones duplex con hidronefrosis
- Ureterocele
- Dilatación ureteral
- Vejiga anormal
- Historia de ITU febril 1
Seguimiento
- Equipo multidisciplinario: Debe incluir nefrólogo pediátrico, urólogo, nutricionista, psicólogo y trabajador social 1
- Frecuencia de seguimiento:
- Hidronefrosis leve: cada 3-6 meses
- Hidronefrosis moderada a severa: cada 1-3 meses inicialmente 1
- Ecografía renal regular: Al menos una vez cada 2 años para monitorizar dilatación del tracto urinario y/o disfunción vesical 1
Pronóstico
- La mayoría de los casos de hidronefrosis son transitorios con poca significancia a largo plazo 5
- La tasa de resolución para hidronefrosis severa es aproximadamente del 29% 1
- La función renal normal se mantiene en la mayoría de los casos manejados conservadoramente 2
La evidencia actual respalda un enfoque inicial conservador en la mayoría de los casos de hidronefrosis pediátrica, reservando la intervención quirúrgica para casos específicos con criterios bien definidos de deterioro o riesgo.