Manejo Inicial de la Ureterohidrosis Derecha Pediátrica
El manejo inicial de un niño con ureterohidrosis derecha debe comenzar con una ecografía renal y vesical para evaluar el grado de dilatación del sistema colector, seguida de un seguimiento ecográfico en 1-6 meses sin intervención inmediata en casos leves a moderados. 1
Evaluación Diagnóstica Inicial
Estudios de Imagen
- Ecografía renal y vesical con Doppler color: Es la modalidad de primera línea para evaluar:
- Grado de dilatación del sistema colector
- Grosor del parénquima renal
- Presencia de hidrouréter
- Anomalías vesicales
- Evaluación de chorros ureterales
- Volumen residual posmiccional 1
Clasificación de la Hidronefrosis
La Sociedad de Urología Fetal (SFU) clasifica la hidronefrosis como:
- Grado 1-2: Leve (diámetro anteroposterior de la pelvis renal <15 mm)
- Grado 3-4: Moderada a severa (diámetro anteroposterior >15 mm) 1
Protocolo de Manejo
Para Hidronefrosis Leve (Grado 1-2)
- Seguimiento ecográfico en 3-6 meses
- No requiere intervención inmediata
- Tasa de resolución espontánea: 64-73% 1
Para Hidronefrosis Moderada a Severa (Grado 3-4)
- Seguimiento ecográfico más frecuente (1-3 meses)
- Considerar cistouretrografía miccional (CUGM) en casos de:
Indicaciones para Referencia Urológica
- Empeoramiento progresivo de la hidronefrosis
- Desarrollo de síntomas (dolor, infección)
- Deterioro de la función renal
- Hidronefrosis severa (grado SFU 3-4 o diámetro anteroposterior >15mm) 1
Consideraciones Especiales
Evaluación de Reflujo Vesicoureteral (RVU)
- La CUGM es el estándar de oro para el diagnóstico de RVU 2
- Alternativas con menor radiación: urosonografía miccional con contraste (ceVUS) 2
- No se recomienda CUGM rutinaria para todos los casos de hidronefrosis antenatal leve 2
Manejo Antibiótico
- En caso de infecciones febriles intercurrentes, ofrecer tratamiento antibiótico parenteral inmediato 2
- La profilaxis antibiótica continua (PAC) se recomienda para pacientes sintomáticos diagnosticados en el primer año de vida, independientemente del grado de reflujo 2
Disfunción del Tracto Urinario Inferior
- Realizar una investigación detallada de la presencia de disfunción del tracto urinario inferior (DTUI) en todos los niños, especialmente después del entrenamiento para ir al baño 2
- Si se encuentra DTUI, el tratamiento inicial siempre debe ser para esta condición 2
Seguimiento a Largo Plazo
- La frecuencia del seguimiento ecográfico depende de la gravedad y estabilidad de la hidronefrosis 1
- Ecografía renal regular al menos una vez cada 2 años para monitorear la dilatación del tracto urinario y/o disfunción vesical 1
Advertencias y Consideraciones
- La mayoría de los casos de hidronefrosis son transitorios con poca importancia a largo plazo 1
- La medición del diámetro anteroposterior es un parámetro muy dinámico y puede verse afectado por muchos factores (hidratación, llenado vesical, posición, respiración) 3
- Los sistemas de clasificación pueden ser subjetivos y variar entre operadores 3
- El diagnóstico de obstrucción en la hidronefrosis neonatal es desafiante porque las pruebas diagnósticas disponibles han demostrado imprecisión para predecir qué riñón hidronefrótico se deteriorará si no se trata 4