Manejo de la Hiponatremia Euvolémica
El tratamiento de la hiponatremia euvolémica debe incluir restricción de líquidos a 1.000 mL/día como estrategia principal para casos moderados (120-125 mEq/L), y restricción más severa junto con infusión de albúmina para casos graves (<120 mEq/L). 1, 2
Clasificación y Diagnóstico
La hiponatremia euvolémica se clasifica según su gravedad:
- Leve: 126-135 mEq/L
- Moderada: 120-125 mEq/L
- Grave: <120 mEq/L
El diagnóstico del Síndrome de Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética (SIADH), causa común de hiponatremia euvolémica, se caracteriza por:
- Sodio sérico <134 mEq/L
- Osmolalidad urinaria inapropiadamente elevada (>300 mOsm/kg)
- Concentración de sodio urinario elevada (>40 mEq/L) 2
Algoritmo de Tratamiento
Para hiponatremia leve (126-135 mEq/L):
- Monitorización y evitar ingesta excesiva de agua libre
- No suele requerir tratamiento específico más allá del seguimiento 2
Para hiponatremia moderada (120-125 mEq/L):
- Restricción de líquidos a 1.000 mL/día
- Considerar reducción o suspensión de diuréticos si el paciente los está recibiendo
- Monitorización de sodio sérico cada 4-6 horas durante la corrección activa 1, 2
Para hiponatremia grave (<120 mEq/L):
- Restricción agresiva de líquidos (<1.000 mL/día)
- Infusión de albúmina al 5% IV
- Considerar antagonistas del receptor de vasopresina (vaptanes) en casos refractarios 2
Consideraciones sobre los Vaptanes
Los antagonistas del receptor de vasopresina (vaptanes) como tolvaptán han demostrado eficacia en el tratamiento de la hiponatremia euvolémica:
- Tolvaptán aumenta significativamente los niveles de sodio sérico en comparación con placebo (aumento promedio de 4,0 mEq/L vs 0,4 mEq/L a los 4 días) 3
- Particularmente eficaz en pacientes con sodio sérico <125 mEq/L, con un aumento promedio de 5,7 mEq/L a los 4 días 3
- Reduce la necesidad de restricción de líquidos en comparación con placebo (14% vs 25%) 3
Monitorización y Prevención de Complicaciones
- Velocidad de corrección: El objetivo debe ser 4-6 mEq/L en 24 horas, sin exceder 8 mEq/L/día para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica 2
- Monitorización: Control de sodio sérico cada 4-6 horas durante la corrección activa
- Vigilancia neurológica: Evaluar regularmente el estado neurológico para detectar signos de síndrome de desmielinización osmótica (disartria, disfagia, disfunción oculomotora, cuadriparesia) 2
Advertencias y Precauciones
- La corrección excesivamente rápida de la hiponatremia puede provocar síndrome de desmielinización osmótica, una complicación neurológica grave
- La restricción excesiva de líquidos puede ser mal tolerada por los pacientes
- Los vaptanes pueden causar efectos adversos como sed, sequedad bucal y poliuria
- En pacientes con cirrosis, existe mayor riesgo de sangrado gastrointestinal con algunos tratamientos 2
La urea también puede ser una opción terapéutica eficaz y económica para la hiponatremia euvolémica, especialmente en entornos de cuidados intensivos, con pocos efectos secundarios reportados 4.