Tratamiento del Síndrome de Abstinencia Alcohólica
Las benzodiacepinas son consideradas el "estándar de oro" para el tratamiento del síndrome de abstinencia alcohólica, siendo más eficaces que el distraneurine (clometiazol). 1
Fundamentos de la elección de benzodiacepinas
Las benzodiacepinas son la primera opción terapéutica por:
- Eficacia demostrada para reducir los síntomas de abstinencia
- Mayor protección contra convulsiones y delirium tremens
- Perfil de seguridad bien establecido cuando se usan adecuadamente
Tipos de benzodiacepinas y su selección
Benzodiacepinas de acción prolongada (diazepam, clordiazepóxido):
Benzodiacepinas de acción corta e intermedia (lorazepam, oxazepam):
- Más seguras en pacientes ancianos
- Preferibles en pacientes con disfunción hepática 3
Protocolo de administración
Se recomienda un régimen basado en síntomas utilizando la escala CIWA-Ar:
- Puntuación <8: Abstinencia leve
- Puntuación 8-14: Abstinencia moderada
- Puntuación ≥15: Abstinencia grave 3
Dosificación recomendada:
- Diazepam: Dosis inicial de 10 mg IV para agitación aguda, temblor o delirium tremens inminente, con dosis de mantenimiento de 5-10 mg IV cada 3-4 horas según sea necesario 3
- Lorazepam: 1-4 mg PO/IV/IM cada 4-8 horas, preferido en pacientes con disfunción hepática 3
Papel del clometiazol (Distraneurine)
El clometiazol también se utiliza en Europa para tratar el síndrome de abstinencia alcohólica 1, pero:
- No tiene las mismas evidencias robustas que las benzodiacepinas
- Comparte con las benzodiacepinas el potencial riesgo de abuso
- No debe usarse más allá de los 10-14 días iniciales de tratamiento 1
Tratamientos adyuvantes esenciales
- Suplementación con tiamina (100-300 mg/día IV o PO) para prevenir la encefalopatía de Wernicke 3
- Reemplazo de electrolitos, particularmente magnesio, potasio y fosfato 3
- Hidratación adecuada 3
Consideraciones importantes
- El tratamiento farmacológico está indicado tanto para la abstinencia moderada como grave 1
- Se prefiere un régimen basado en síntomas sobre un programa de dosis fija para prevenir la acumulación del fármaco 1
- El diazepam está específicamente indicado para la agitación aguda, temblor, delirium tremens inminente y alucinaciones en la abstinencia alcohólica aguda 4
Precauciones y efectos adversos
- Riesgo de caídas, especialmente en pacientes ancianos 3
- Posible agitación paradójica en aproximadamente 10% de los pacientes 3
- Tanto las benzodiacepinas como el clometiazol conllevan riesgo de abuso, y los pacientes con trastorno por uso de alcohol tienen mayor riesgo 1
Manejo a largo plazo
Después del tratamiento exitoso de la abstinencia, considerar:
- Medicamentos para prevenir recaídas (acamprosato, naltrexona, disulfiram)
- Derivación a servicios especializados en adicciones
- Grupos de ayuda mutua como Alcohólicos Anónimos 3
Las benzodiacepinas son claramente superiores al clometiazol (distraneurine) en el manejo del síndrome de abstinencia alcohólica, con mayor evidencia de eficacia y seguridad cuando se utilizan adecuadamente.