Can benzodiazepines and disulfiram be given concomitantly in alcohol withdrawal syndrome?

Uso concomitante de benzodiacepinas y disulfiram en el síndrome de abstinencia alcohólica

No se recomienda la administración concomitante de benzodiacepinas y disulfiram durante la fase aguda del síndrome de abstinencia alcohólica, ya que el disulfiram debe iniciarse solo después de completar la desintoxicación y cuando el paciente esté completamente abstinente. 1, 2

Manejo del síndrome de abstinencia alcohólica

Tratamiento de primera línea

• Las benzodiacepinas son el "estándar de oro" para el tratamiento del síndrome de abstinencia alcohólica 3, 1
• Opciones recomendadas:
  • Diazepam: dosis inicial de 10 mg IV para agitación aguda, temblor o delirium tremens inminente, con dosis de mantenimiento de 5-10 mg IV cada 3-4 horas según sea necesario 1, 4
  • Lorazepam: 1-4 mg VO/IV/IM cada 4-8 horas (preferido en pacientes con disfunción hepática) 1

Enfoque de tratamiento

• Se prefiere un régimen basado en síntomas sobre un programa de dosis fijas para prevenir la acumulación del fármaco 1
• La gravedad de los síntomas puede evaluarse mediante la escala CIWA-Ar:
  • <8: Leve
  • 8-14: Moderado
  • ≥15: Severo 1

Tratamientos adyuvantes esenciales

• Suplementación con tiamina (100-300 mg/día IV o VO) para prevenir la encefalopatía de Wernicke 1
• Reemplazo de electrolitos (magnesio, potasio y fosfato) e hidratación adecuada 1

Uso de disulfiram en el tratamiento del alcoholismo

Consideraciones importantes

• El disulfiram nunca debe administrarse cuando el paciente está en estado de intoxicación alcohólica o durante el síndrome de abstinencia agudo 2
• El paciente debe estar completamente informado sobre la reacción disulfiram-alcohol, que puede incluir:
  • Enrojecimiento, palpitaciones, cefalea pulsátil, dificultad respiratoria
  • Náuseas, vómitos copiosos, sudoración, sed
  • Dolor torácico, taquicardia, hipotensión, síncope
  • En reacciones severas: depresión respiratoria, colapso cardiovascular, arritmias, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva aguda, inconsciencia, convulsiones y muerte 2

Precauciones y contraindicaciones

• El disulfiram debe usarse con extrema precaución en pacientes con:
  • Diabetes mellitus
  • Hipotiroidismo
  • Epilepsia
  • Daño cerebral
  • Nefritis crónica y aguda
  • Cirrosis hepática o insuficiencia hepática 2
• Debe evitarse en pacientes con enfermedad hepática alcohólica severa debido a su posible hepatotoxicidad 3

Secuencia adecuada de tratamiento

1. Fase aguda de abstinencia: Utilizar benzodiacepinas como tratamiento de primera línea 3, 1, 5
2. Después de la desintoxicación completa: Considerar medicamentos para prevenir recaídas:
   • Disulfiram (solo después de completar la desintoxicación y con el paciente totalmente abstinente) 1, 2
   • Acamprosato (alternativa más segura en pacientes con enfermedad hepática) 3
   • Baclofeno (prometedor en pacientes con enfermedad hepática alcohólica) 3

Puntos clave a considerar

• Las reacciones disulfiram-alcohol pueden ocurrir hasta 14 días después de ingerir disulfiram 2
• El disulfiram no debe iniciarse hasta que el paciente esté completamente desintoxicado y abstinente de alcohol 1, 2
• Las benzodiacepinas ofrecen un gran beneficio contra las convulsiones por abstinencia alcohólica en comparación con el placebo (riesgo relativo 0,16) 5
• En pacientes con disfunción hepática, se prefieren benzodiacepinas de acción corta o intermedia como lorazepam u oxazepam 3

Errores comunes a evitar

• Iniciar disulfiram durante la fase aguda de abstinencia alcohólica
• No informar adecuadamente al paciente sobre la reacción disulfiram-alcohol
• Prescribir disulfiram a pacientes con enfermedad hepática severa
• No proporcionar tratamiento adyuvante (tiamina, electrolitos) durante la abstinencia alcohólica