What are the guidelines for using aminoglycosides (e.g., Gentamicin) in treating infections?

氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）在治疗感染中的使用指南

氨基糖苷类抗生素应仅在没有其他合适、毒性较低的替代药物时才用于治疗感染，且应优先考虑单次日剂量给药方案以减少肾毒性。 1

适应症与使用原则

推荐使用的情况

• 严重脓毒症和脓毒性休克，与广谱β-内酰胺类抗生素联合使用
• 疑似由多重耐药革兰阴性病原体引起的脓毒症
• 肾盂肾炎，与β-内酰胺类或喹诺酮类联合使用，直至获得培养和药敏结果
• 由多重耐药革兰阴性细菌引起的严重感染，且缺乏其他替代药物
• 难治性病原体引起的心内膜炎，当β-内酰胺类单药治疗不足时 2

碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌感染

对于碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)感染，建议使用含阿米卡星或其他氨基糖苷类的联合治疗方案，这可能会提高临床治愈率并降低死亡率 1

给药方案

标准剂量

• 对于保留肾功能的患者，推荐单次日剂量给药（庆大霉素5-7 mg/kg/天）1
• 单次日剂量给药在临床疗效上至少与多次日剂量给药相当，且可能降低肾毒性 1

肾功能不全患者的剂量调整

• 轻度肾功能不全：使用标准剂量（3-5 mg/kg）但延长给药间隔至24小时 3
• 中度至重度肾功能不全：使用标准剂量但根据药物水平将间隔延长至48-72小时 3
• 重症患者应考虑使用剂量范围的高端（5 mg/kg）作为初始剂量，因为分布容积增加 3

药物监测

血药浓度监测

• 当使用多次日剂量给药超过24小时时，应监测药物水平 1
• 当使用单次日剂量给药超过48小时时，应监测药物水平 1
• 氨基糖苷类的治疗药物监测主要是确保谷浓度足够低，以最大限度地减少肾毒性的可能性 1

肾功能监测

• 治疗期间至少每48小时监测一次血清肌酐 3
• 避免同时使用其他肾毒性药物（如非甾体抗炎药）1

特殊情况

腹膜透析患者

• 回顾性研究表明，使用氨基糖苷类治疗的腹膜透析患者与使用其他毒性较低抗生素的患者相比，肾功能下降更为明显 1
• 如果可以使用毒性较低的抗生素替代氨基糖苷类而不影响抗菌效果，建议这样做 1

心内膜炎

• 对于心内膜炎患者，传统的多次给药方案仍然通常被推荐 4
• 在治疗链球菌引起的心内膜炎时，庆大霉素应调整剂量以达到3-4 μg/mL的峰值血清浓度和<1 μg/mL的谷值浓度 1

毒性与不良反应

肾毒性

• 氨基糖苷类可通过进入近端小管并在溶酶体中积累磷脂，抑制其功能而导致肾毒性 5
• 避免长期使用、容量耗竭和同时使用其他潜在肾毒性药物可降低毒性风险 4

耳毒性

• 氨基糖苷类可自由通过毛细胞并导致活性氧损伤线粒体，导致细胞死亡 5
• 建议在氨基糖苷类治疗前后常规评估不良反应，包括听力损失和肾功能损害 2

常见陷阱与注意事项

• 降低剂量而不延长间隔可导致峰值浓度不足和治疗失败 3
• 未能监测药物水平可能导致不良反应，特别是在急性肾损伤的情况下 3
• 忽视与同时使用的肾毒性药物的相互作用可能增加急性肾损伤的风险 3
• 当可行时，应考虑局部或局部应用氨基糖苷类（如呼吸道气雾剂、抗生素珠植入），而非静脉给药 1