Is amiodarone (antiarrhythmic medication) used for rhythm control in atrial fibrillation?

Uso de Amiodarona en la Fibrilación Auricular para Control del Ritmo

La amiodarona es un medicamento antiarrítmico altamente efectivo para el control del ritmo en fibrilación auricular, pero debido a su perfil de toxicidad extracardíaca, debe considerarse como una opción de segunda línea o de último recurso en la mayoría de los pacientes. 1

Eficacia en el Control del Ritmo

La amiodarona ha demostrado ser superior a otros antiarrítmicos para mantener el ritmo sinusal en pacientes con fibrilación auricular:

• Previene recurrencias de FA en el 69% de los pacientes, significativamente más que propafenona o sotalol (39%) 1
• Es más efectiva que la quinidina para mantener el ritmo sinusal después de la cardioversión (83% vs 43% a los 6 meses) 1
• Es considerada el antiarrítmico más potente disponible para el mantenimiento del ritmo sinusal a largo plazo 2, 3

Indicaciones Específicas

La amiodarona debe utilizarse preferentemente en las siguientes situaciones:

1. Pacientes con insuficiencia cardíaca:

   • Ofrece ventajas sobre otros agentes en términos de riesgos y beneficios 1
   • Puede usarse con seguridad en pacientes con disfunción ventricular izquierda 3

2. Pacientes con cardiopatía estructural:

   • Es segura en pacientes con enfermedad cardíaca estructural 4
   • Puede utilizarse en miocardiopatía hipertrófica 3

3. FA refractaria a otros tratamientos:

   • Como agente de último recurso cuando otros antiarrítmicos han fallado 1, 5
   • En estudios de FA refractaria, ha mostrado una eficacia a largo plazo del 79% 5

Limitaciones y Efectos Adversos

La amiodarona presenta importantes limitaciones que restringen su uso como primera línea:

• Toxicidad extracardíaca: puede causar fibrosis pulmonar, disfunción tiroidea, hepatitis y neurotoxicidad 6

• Monitorización necesaria:

  • Función tiroidea: cada 6 meses
  • Función hepática: cada 6 meses
  • Función pulmonar: cada 3-6 meses
  • Examen oftalmológico: cada 6 meses 7

• Interacciones medicamentosas: interactúa con digoxina, warfarina y otros antiarrítmicos 6

• Mortalidad no cardiovascular: mayor con amiodarona que con estrategias de control de frecuencia 2

Dosificación

• Dosis de carga: 600-800 mg/día divididos hasta alcanzar un total de 10 g 7
• Dosis de mantenimiento: 200-400 mg/día 7, 5
• Dosis bajas: 200 mg diarios o menos pueden ser efectivas y asociarse con menos efectos secundarios 1, 3

Algoritmo de Decisión para Control del Ritmo en FA

1. Primera línea (pacientes sin cardiopatía estructural o mínima):

   • Dronedarona, flecainida, propafenona o sotalol 1

2. Segunda línea o primera línea en pacientes con insuficiencia cardíaca:

   • Amiodarona 1

3. Factores que favorecen el uso de amiodarona:

   • FA refractaria a otros antiarrítmicos 1
   • Presencia de insuficiencia cardíaca 1
   • Cardiopatía estructural significativa 4
   • FA postoperatoria (uso profiláctico) 1

4. Factores que predicen menor éxito con amiodarona:

   • FA crónica de más de 1 año de duración (aunque aún con tasa de éxito del 57%) 5

Precauciones

• La amiodarona puede causar proarritmia, aunque el riesgo es menor que con bloqueadores "puros" de canales de potasio 1
• No debe administrarse en pacientes con síndrome de preexcitación y FA, ya que puede aumentar la respuesta ventricular 1
• Monitorizar el intervalo QT regularmente 1
• Considerar suspender el tratamiento si las transaminasas hepáticas se elevan 2-5 veces por encima del valor basal 7

La amiodarona sigue siendo una herramienta terapéutica importante en el manejo de la FA, pero su uso debe ser cuidadosamente considerado, balanceando su alta eficacia contra su perfil de efectos adversos significativos.