Técnicas Psicoterapêuticas para Abordagem do Trauma
Os primeiros socorros psicológicos (PFA) e a terapia cognitivo-comportamental focada no trauma (TF-CBT) são as abordagens psicoterapêuticas mais recomendadas para o tratamento do trauma, com a TF-CBT demonstrando evidências robustas de eficácia como tratamento de primeira linha. 1, 2
Primeiros Socorros Psicológicos (PFA)
O PFA é uma intervenção inicial após exposição traumática que demonstra efeitos positivos na:
- Redução da ansiedade
- Facilitação do funcionamento adaptativo no curto e médio prazo 1
Componentes essenciais do PFA:
- Escuta ativa
- Técnicas de relaxamento/estabilização
- Resolução de problemas/assistência prática
- Conexão social/encaminhamento 1
Implementação do PFA:
- Formato: presencial, individual ou em grupo
- Momento: desde imediatamente após o trauma até 2 anos depois
- Duração: desde sessão única até múltiplas sessões (2 semanas a 10 meses)
- Profissionais: sessões únicas geralmente por não-especialistas; sessões múltiplas por especialistas em saúde mental 1
Limitações do PFA:
- Evidência menos convincente para redução de sintomas de TEPT/depressão
- Documentação inadequada sobre protocolos de intervenção
- Preocupações dos provedores leigos sobre treinamento inadequado 1
Terapias Cognitivo-Comportamentais Focadas no Trauma (TF-CBT)
As TF-CBTs demonstram os efeitos mais robustos no tratamento do TEPT, com evidências de alta qualidade 3, 2:
Modalidades específicas com maior evidência:
- Terapia de Processamento Cognitivo (CPT)
- Terapia Cognitiva (CT)
- Exposição Prolongada (PE)
- Dessensibilização e Reprocessamento por Movimentos Oculares (EMDR) 2
Componentes da TF-CBT (P.R.A.C.T.I.C.E):
- Psicoeducação e habilidades parentais
- Relaxamento
- Adequação afetiva
- Coping cognitivo
- Trabalho com narrativa traumática e processamento cognitivo
- In vivo (exposição gradual aos gatilhos)
- Consultas conjuntas (criança-pais)
- Enriquecimento da segurança e trajetória de desenvolvimento 4
Eficácia da TF-CBT:
- Classificada com nível de evidência Ia em várias diretrizes internacionais
- Recomendada como tratamento de primeira linha para crianças e adolescentes com TEPT
- Baseada em 13 ensaios clínicos randomizados, meta-análises e revisões sistemáticas 4
- Demonstra resultados positivos na redução dos sintomas de TEPT 5
Outras Abordagens com Alguma Evidência
- TCC sem foco no trauma
- TCC em grupo com foco no trauma
- TCC baseada na internet com orientação
- Terapia Centrada no Presente (PCT) 2
- Prazosin para pesadelos relacionados ao TEPT (evidência nível A) 3
Considerações Importantes
Limitações e Desafios:
- Taxa de não-resposta à TCC pode chegar a 50% devido a comorbidades e características da população 6
- Menos clareza sobre a eficácia da TF-CBT na redução de problemas comportamentais ou sintomas depressivos 5
- Preocupações sobre viés do investigador e exclusão de populações vulneráveis em alguns estudos 5
Aplicações Específicas:
- Para lesão cerebral traumática (TBI): a TCC mostra efeito pequeno (d = -0,26) na redução de sintomas de ansiedade, menor que em populações sem TBI 7
- Para crianças e adolescentes (3-17 anos): TF-CBT com inclusão de um cuidador no processo terapêutico 4
Contraindicações:
- Evitar cannabis e produtos derivados para tratamento de TEPT (falta de evidência de eficácia)
- Evitar benzodiazepínicos devido ao potencial de piorar desfechos no TEPT e alto potencial de abuso 3
Algoritmo de Tratamento
- Avaliação inicial: Identificar clusters de sintomas, comprometimento funcional e comorbidades
- Intervenção precoce (dentro de 90 dias após trauma): Primeiros Socorros Psicológicos
- Tratamento de primeira linha: TF-CBT (CPT, CT, PE) ou EMDR
- Se resposta inadequada: Considerar farmacoterapia adjuvante (ISRSs como sertralina 50-200 mg/dia ou paroxetina 20-60 mg/dia)
- Para pesadelos relacionados ao TEPT: Prazosin (dose inicial 1mg ao deitar, aumentando gradualmente até dose eficaz)
- Suporte adicional: Promover redes de apoio social e modificações no estilo de vida
A implementação precoce de intervenções psicológicas é crucial para prevenir o desenvolvimento de TEPT crônico, com a TF-CBT mostrando-se particularmente eficaz quando aplicada dentro de horas a semanas após a exposição ao trauma 3.