What does a high Creatine Kinase (CK) level indicate and how is it treated, possibly with N-Acetylcysteine (NAC)?

Erhöhtes Kreatinkinase (CK) von 1025 U/L: Bedeutung und Management

Ein CK-Wert von 1025 U/L weist auf eine signifikante Muskelschädigung hin und erfordert eine umgehende Abklärung der Ursache sowie ein entsprechendes Management, einschließlich Überwachung der Nierenfunktion und gegebenenfalls Einleitung einer Therapie.

Einordnung des CK-Wertes

• Ein CK-Wert von 1025 U/L liegt deutlich über dem Normalbereich (typischerweise <200 U/L) und wird als moderate Erhöhung eingestuft
• CK-Erhöhungen werden wie folgt klassifiziert 1:
  • Mild: <5× obere Normgrenze (ULN)
  • Moderat: 5-10× ULN
  • Schwer: >10× ULN (Hinweis auf mögliche Rhabdomyolyse)

Diagnostisches Vorgehen

Sofortige Laboruntersuchungen

• Bestätigung des erhöhten CK-Wertes
• Zusätzliche Laborparameter 2, 1:
  • Transaminasen (AST, ALT)
  • Laktatdehydrogenase (LDH)
  • Aldolase
  • Troponin (zum Ausschluss einer myokardialen Beteiligung)
  • Entzündungsmarker (BSG, CRP)
  • Nierenfunktionsparameter (Kreatinin, Harnstoff)
  • Elektrolyte, insbesondere Kalium und Phosphat

Klinische Untersuchung

• Muskelkraftprüfung, besonders der proximalen Muskulatur
• Untersuchung auf Muskelschmerzen oder -schwäche
• Hautuntersuchung auf Anzeichen einer Dermatomyositis

Häufige Ursachen für CK-Erhöhung

1. Medikamenteninduziert:

   • Statine
   • Fibrate
   • Immuntherapeutika (Checkpoint-Inhibitoren) 2

2. Körperliche Belastung:

   • Intensive sportliche Aktivität 3
   • Traumata oder Verletzungen

3. Myopathien:

   • Entzündliche Myopathien
   • Immunvermittelte Myositis 2

4. Andere Ursachen:

   • Kardiopulmonale Reanimation 4
   • Metabolische Erkrankungen, besonders mit metabolischer Azidose 5
   • Ethnische Faktoren (höhere Baseline-Werte bei Personen afrikanischer Abstammung) 6

Management

Bei CK-Wert von 1025 U/L (moderate Erhöhung):

1. Identifizierung und Beseitigung der Ursache:

   • Absetzen potenziell auslösender Medikamente
   • Vermeidung intensiver körperlicher Aktivität

2. Überwachung:

   • Regelmäßige CK-Kontrollen alle 1-2 Wochen bis zur Normalisierung 1
   • Überwachung der Nierenfunktion

3. Therapie:

   • Bei Muskelschmerzen: Analgetika wie Paracetamol oder NSAIDs (wenn keine Kontraindikationen) 2
   • Bei anhaltender CK-Erhöhung mit Muskelschwäche: Prednison 0,5-1 mg/kg/Tag erwägen 1
   • Ausreichende Hydratation zur Nephroprotektion

Spezifisches Management bei bestimmten Ursachen:

• Medikamenteninduziert:

  • Verdächtiges Medikament pausieren
  • Bei Statinen: Pausieren und nach Normalisierung der CK-Werte Wiedereinnahme mit niedrigerer Dosis erwägen 1

• Immunvermittelte Myositis:

  • Bei Muskelschwäche: Prednison 0,5-1 mg/kg/Tag 2
  • Bei schwerer Muskelschwäche: Methylprednisolon 1-2 mg/kg i.v. 2
  • Überweisung an Rheumatologen oder Neurologen 2

• Nach körperlicher Anstrengung:

  • Meist selbstlimitierend, Ruhe und Hydratation 3
  • CK-Werte können nach intensivem Training auf >10.000 U/L ansteigen, ohne Nierenfunktionsstörungen zu verursachen 3

Wann ist eine stationäre Aufnahme zu erwägen?

• CK >10× ULN (>2000 U/L) mit Symptomen
• Anzeichen einer Nierenfunktionsstörung
• Schwere Muskelschwäche
• Elektrolytstörungen, besonders Hyperkaliämie
• Myokardiale Beteiligung (erhöhtes Troponin)

Vorsichtsmaßnahmen

• Nephrotoxische Medikamente vermeiden (NSAIDs, ACE-Hemmer, ARBs, Diuretika) 1
• Bei Kontrastmitteluntersuchungen: ausreichende Hydratation und kleinste notwendige Kontrastmittelmenge verwenden 2
• N-Acetylcystein kann bei Kontrastmittelgabe zur Nephroprotektion erwogen werden, obwohl die Datenlage nicht eindeutig ist 2, 7

Nachsorge

• Serielle CK-Messungen bis zur Normalisierung
• Überwachung der Nierenfunktion
• Bei anhaltender oder wiederkehrender CK-Erhöhung: weiterführende Diagnostik (EMG, MRT, ggf. Muskelbiopsie) 2