What are the treatments for stomach upsets?

Лечение расстройств желудка

При расстройствах желудка рекомендуется применение антиэметиков, блокаторов H2-рецепторов и ингибиторов протонной помпы в зависимости от преобладающих симптомов. 1

Фармакологическое лечение

При тошноте и рвоте:

• Антагонисты 5-HT3 рецепторов:

  • Ондансетрон 8-24 мг внутривенно или 16-24 мг перорально (предпочтительно при сильной рвоте) 2
  • Гранисетрон 2 мг перорально или 1 мг внутривенно 2

• Антагонисты дофаминовых рецепторов:

  • Метоклопрамид (при неспецифической тошноте и рвоте) 2
  • Галоперидол (при стойкой тошноте) 2
  • Прохлорперазин 3

• Антигистаминные препараты (особенно при вестибулярных нарушениях) 2

• Кортикостероиды (дексаметазон) при стойкой тошноте или при обструкции желудочного выхода 2

При изжоге и диспепсии:

• Блокаторы H2-рецепторов:

  • Ранитидин 150 мг 2 раза в день (облегчение симптомов обычно наступает в течение 24 часов) 4

• Ингибиторы протонной помпы (при ГЭРБ и эрозивном эзофагите) 1

Диетические рекомендации

• При диарее:

  • Диета BRAT (хлеб, рис, яблочное пюре, тосты) 1
  • Исключение продуктов, содержащих лактозу 1
  • Дробное питание небольшими порциями 2

• При запорах:

  • Постепенное увеличение потребления растворимой клетчатки до 25 г/день 1
  • Достаточное потребление жидкости 1

• При вздутии и метеоризме:

  • Уменьшение потребления газообразующих продуктов (бобовые, капуста) 1
  • Исключение продуктов с высоким содержанием FODMAP (ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов) 1

Особые случаи

При острой рвоте:

• Оценить степень дегидратации и при необходимости обеспечить адекватную гидратацию 5
• При сильной рвоте, препятствующей пероральной регидратации, рассмотреть однократную дозу ондансетрона 6
• При рвоте, связанной с химиотерапией, использовать комбинацию антагонистов 5-HT3, дексаметазона и антагонистов NK-1 рецепторов 2

При непроходимости кишечника:

• Рассмотреть хирургическое вмешательство, стентирование или декомпрессию 2
• Применение октреотида при неоперабельной обструкции 2

Когда обратиться к специалисту

• При наличии "тревожных признаков": кровь в стуле, необъяснимая потеря веса, стойкая рвота 5
• При подозрении на хирургическую патологию (острая боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки) 5
• При отсутствии эффекта от лечения в течение 48 часов в стационаре или 1 месяца амбулаторно 2

Важные предостережения

• Антагонисты 5-HT3 и некоторые антагонисты дофамина могут удлинять интервал QT на ЭКГ 7
• Антагонисты дофамина могут вызывать экстрапирамидные побочные эффекты, особенно у детей 7
• При стойкой тошноте и рвоте необходимо исключить другие причины: метастазы в мозг, электролитные нарушения, обструкцию кишечника 2

Помните, что при остром гастроэнтерите у детей важно обеспечить адекватную гидратацию с помощью оральных регидратационных растворов и цинка 5.