What is the best way to treat stomach upset?

Лечение расстройства желудка

Для лечения расстройства желудка рекомендуется начать с немедикаментозных методов, включая регулярные физические упражнения и диетические изменения, а при необходимости добавить антиспазмолитики как препараты первой линии. 1

Немедикаментозные методы лечения

Диетические рекомендации:

• Рекомендуется регулярное питание небольшими порциями
• Ограничение потребления жиров и клетчатки
• Постепенное увеличение потребления растворимой клетчатки (3-4 г/день) 1, 2
• При отсутствии эффекта от стандартных диетических рекомендаций можно рассмотреть диету с низким содержанием FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы) под наблюдением диетолога 1, 2

Физическая активность:

• Регулярные физические упражнения рекомендуются всем пациентам с расстройством желудка 1, 2
• Физическая активность помогает улучшить моторику желудочно-кишечного тракта и уменьшить симптомы

Фармакологическое лечение

Препараты первой линии:

1. Антиспазмолитики:

   • Дицикломин или мебеверин эффективны для облегчения абдоминальной боли и вздутия 2
   • Начальная доза дицикломина: 10-20 мг 3-4 раза в день
   • Следует предупредить пациентов о возможных побочных эффектах: сухость во рту (33%), головокружение (40%), нарушение зрения (27%), тошнота (14%) 2

2. Масло мяты перечной в кишечнорастворимой оболочке:

   • Доза: 0,2-0,4 мл три раза в день 2
   • Эффективно для общего облегчения симптомов

3. Лоперамид (при диарее):

   • Доза: 2-4 мг по мере необходимости 2
   • Может вызывать запоры, вздутие и тошноту

Препараты второй линии:

1. Трициклические антидепрессанты (ТЦА):

   • Амитриптилин 10 мг на ночь с постепенным увеличением до 30-50 мг 1
   • Особенно эффективны при болевом синдроме
   • Оценивать эффективность через 3-4 недели 2
   • Предупредить пациентов, что низкие дозы используются для модуляции боли, а не для лечения депрессии

2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС):

   • Эсциталопрам 10 мг в день 2
   • Особенно полезны при сопутствующей тревоге
   • Менее эффективны для облегчения абдоминальной боли, чем ТЦА 1

Особые случаи

При преобладании тошноты:

• Прохлорперазин 5-10 мг перорально или 25 мг в виде суппозиториев каждые 4-6 часов 3
• При неэффективности - ондансетрон 8 мг каждые 8-12 часов 3

При замедленном опорожнении желудка:

• Метоклопрамид 10 мг до 4 раз в день (с осторожностью из-за побочных эффектов) 3
• Эритромицин 125 мг перед едой как альтернативный прокинетик 3

Мониторинг и последующее наблюдение

• Оценка эффективности антиспазмолитиков через 2-4 недели 2
• Оценка эффективности ТЦА не ранее чем через 3-4 недели 2
• Мониторинг антихолинергических побочных эффектов (сухость во рту, запор, нарушение зрения), особенно у пожилых пациентов 2

Предостережения

• Избегать использования инсолюбильной клетчатки (например, пшеничных отрубей), так как она может усугубить симптомы 1
• С осторожностью применять антихолинергические препараты у пациентов с глаукомой, задержкой мочи или гипертрофией предстательной железы 2
• Избегать опиоидных анальгетиков при болях в животе, так как они могут усугубить симптомы и вызвать запоры 1