Actualizaciones de Interés en el Área de Cirugía Oncológica
Las principales actualizaciones en cirugía oncológica incluyen la consolidación de las técnicas mínimamente invasivas (laparoscópicas y robóticas) como estándar de atención, con beneficios demostrados en términos de menor morbilidad perioperatoria y mejor calidad de vida, sin comprometer los resultados oncológicos. 1
Avances en Cirugía Mínimamente Invasiva
Cirugía Laparoscópica y Robótica
- La cirugía mínimamente invasiva (laparoscópica y robótica) ha demostrado:
Aplicaciones por Tipo de Cáncer
Cáncer Endometrial
La cirugía laparoscópica se ha establecido como el abordaje preferido para el cáncer endometrial:
- Tasas de supervivencia a 5 años del 84.8% (similar a laparotomía)
- Menor número de eventos adversos postoperatorios
- Hospitalizaciones más cortas
- Mejor calidad de vida postoperatoria 3
La cirugía robótica ofrece ventajas adicionales:
- Menor tasa de conversión a laparotomía en pacientes con sobrepeso
- Segura y factible en pacientes con mayor riesgo anestesiológico 3
Cáncer de Mama
Avances en técnicas oncoplásticas:
Biopsia del ganglio centinela:
Cáncer de Esófago
- La esofagectomía mínimamente invasiva (MIO) y la esofagectomía robótica (RAMIO) han mostrado:
Cáncer Rectal
- La implementación de protocolos de recuperación mejorada (Enhanced Recovery) combinados con cirugía mínimamente invasiva ha demostrado:
- Reducción significativa de la estancia hospitalaria (mediana de 3 días vs 7 días)
- Menor morbilidad a 30 días (14.5% vs 23.8%) 5
Avances en Manejo Multidisciplinario Perioperatorio
Manejo Perioperatorio Optimizado
- El manejo perioperatorio multidisciplinario ha demostrado disminuir las complicaciones postoperatorias, especialmente en cirugías de alta complejidad como la esofagectomía 6
- Componentes clave:
- Higiene oral
- Cese de tabaquismo y alcohol
- Entrenamiento respiratorio
- Medición de la aptitud física
- Evaluación y rehabilitación de la deglución
- Soporte nutricional
- Control del dolor
- Manejo del delirio 6
Terapias Dirigidas a Metástasis
Metástasis Óseas
- Nuevas técnicas de estabilización ósea:
- Cementoplastia percutánea para paliación del dolor y consolidación ósea
- Osteosíntesis percutánea combinada con cementoplastia para lesiones extensas 3
Metástasis Espinales
El manejo neuroquirúrgico evalúa:
- Riesgo neurológico
- Inestabilidad mecánica
- Número de metástasis
- Condición general del paciente y supervivencia esperada 3
Objetivos quirúrgicos:
- Fijación para mejorar la inestabilidad (fracturas, dolor)
- Descompresión para aliviar la compresión de la médula espinal 3
Consideraciones Especiales y Avances Técnicos
Cirugía Hepática
Avances en la resección hepática para carcinoma hepatocelular:
- Refinamientos en técnicas, manejo perioperatorio y selección de casos
- Abordajes laparoscópicos/mínimamente invasivos para tumores en ubicaciones anterolaterales y superficiales 3
Criterios de selección para resección:
- Recomendada para HCC único de cualquier tamaño, particularmente tumores >2 cm
- Función hepática preservada
- Volumen hepático remanente suficiente 3
Linfadenectomía Videoendoscópica
- La linfadenectomía inguinal videoendoscópica (VEIL) ofrece:
- Menos complicaciones cutáneas
- Resultados oncológicos comparables a la cirugía abierta
- Menor dolor postoperatorio 3
Conclusiones
Las actualizaciones en cirugía oncológica demuestran una clara tendencia hacia técnicas mínimamente invasivas con beneficios significativos para los pacientes. La implementación de protocolos de recuperación mejorada y el manejo perioperatorio multidisciplinario complementan estos avances quirúrgicos, mejorando los resultados en términos de morbilidad, mortalidad y calidad de vida.
Es fundamental que los cirujanos oncológicos se mantengan actualizados en estas técnicas y que los centros oncológicos inviertan en la tecnología y capacitación necesarias para implementar estos avances en beneficio de los pacientes con cáncer.