Opciones Actuales de Cirugía y Tratamiento para el Cáncer de Mama
El tratamiento del cáncer de mama requiere un enfoque multidisciplinario que incluye cirugía oncológica, radioterapia y terapia sistémica, con decisiones basadas en el estadio de la enfermedad, características tumorales y factores del paciente para optimizar la supervivencia y calidad de vida 1.
Tratamiento Quirúrgico
Cirugía Primaria
- Cirugía conservadora de mama con radioterapia o mastectomía son considerados los tratamientos primarios para el cáncer de mama 1
- La cirugía conservadora con estadificación axilar quirúrgica es el enfoque preferido cuando es posible 2, 1
- La mastectomía con estadificación axilar quirúrgica se indica cuando la conservación mamaria no es factible 1
Contraindicaciones para cirugía conservadora:
- Tumores multicéntricos
- Tumores grandes (>3-4 cm) en mamas pequeñas
- Localización retroareolar
- Márgenes quirúrgicos positivos después de la resección 2
Biopsia del ganglio centinela:
- Debe realizarse solo en centros con experiencia 2
- Es una alternativa a la disección axilar completa para la estadificación 2
Reconstrucción mamaria:
- No es un tratamiento oncológico pero es parte integral del cuidado 2
- Puede realizarse inmediatamente o diferirse, pero nunca debe interferir con otros tratamientos 2
- Técnicas principales: implante submuscular, colgajo de dorsal ancho, colgajo TRAM o colgajos libres microanastomosados 2
- Si la paciente requiere radioterapia pero desea reconstrucción inmediata, se deben usar técnicas con tejido autólogo 2
Terapia Adyuvante
Radioterapia:
- Indicada después de cirugía conservadora 2, 1
- Después de mastectomía, se basa en factores de riesgo como número de ganglios positivos, tamaño tumoral y estado de los márgenes 1
Terapia hormonal:
- Para pacientes con tumores ER+/PR+ 2, 1
- Opciones incluyen tamoxifeno o inhibidores de aromatasa 1, 3
- En premenopáusicas: tamoxifeno es el estándar 2
- En posmenopáusicas: inhibidores de aromatasa han demostrado ser superiores al tamoxifeno 2
Quimioterapia:
- Los regímenes basados en antraciclinas son preferidos 2
- La adición de taxanos aumenta la supervivencia en pacientes con ganglios positivos 4
- Para enfermedad triple negativa, la quimioterapia es fundamental 5, 6
Terapia dirigida:
- Para pacientes HER2+: trastuzumab debe incluirse en el régimen 1, 7
- Reduce significativamente el riesgo de recurrencia 7
Terapia Neoadyuvante
- Estándar de cuidado para cáncer localmente avanzado e inflamatorio 4
- Reduce el volumen tumoral, aumentando la posibilidad de conservación mamaria 4
- Permite identificar la sensibilidad tumoral in vivo a diferentes agentes 4
- La respuesta patológica completa se correlaciona con la supervivencia 4
- Tasas de respuesta patológica completa:
- 6-15% con regímenes basados en antraciclinas
- Hasta 30% con la adición de taxanos
- Hasta 65% con trastuzumab en tumores HER2+ 4
Enfermedad Metastásica
- El objetivo principal es paliar síntomas, prolongar supervivencia y mantener calidad de vida 1
- La selección del tratamiento se basa en:
- Estado de receptores hormonales
- Estado HER2
- Carga tumoral
- Preferencia del paciente 1
- Para pacientes con ER+/PR+: terapia endocrina de primera línea a menos que se necesite una respuesta rápida 1
- Para pacientes HER2+: terapia dirigida anti-HER2 con quimioterapia 1, 7
- Para portadores de mutación BRCA1/2: inhibidores de PARP 5
- Inmunoterapia: actualmente para parte de la enfermedad triple negativa 5
Seguimiento y Vigilancia
- Examen clínico anual durante 10 años 2, 1
- Mamografías anuales comenzando 6 meses después de completar el tratamiento 2, 1
- Para mama conservada: seguimiento anual durante 10 años, luego ajustado según riesgo de recurrencia 2, 1
Consideraciones Especiales
- Aproximadamente 8-10% de los cánceres de mama tienen componentes hereditarios 1
- La evaluación de factores genéticos debe considerarse en las decisiones de tratamiento 1
- Los ensayos clínicos deben considerarse en todas las etapas de la enfermedad 1
- La rehabilitación debe comenzar antes del tratamiento con información clara sobre posibles complicaciones y manejo 1
El tratamiento del cáncer de mama ha evolucionado significativamente, con enfoques cada vez más personalizados basados en las características moleculares del tumor, lo que ha mejorado los resultados en términos de supervivencia y calidad de vida.