Diagnóstico y Manejo de la Displasia de Cadera
El arnés de Pavlik es el tratamiento de primera línea para la displasia del desarrollo de la cadera (DDC) en lactantes menores de 6 meses, con una tasa de éxito del 70-95% cuando se aplica antes de las 6 semanas de edad y una duración típica de tratamiento de 6-12 semanas. 1
Presentación Clínica y Anatomía
- El dolor relacionado con la cadera debido a la inestabilidad y sobrecarga del borde acetabular se siente comúnmente en la ingle, pero también puede manifestarse en la espalda, glúteos o muslo
- El techo acetabular típicamente está orientado verticalmente
- Signos clínicos importantes:
- Limitación de la abducción de cadera (después de los 3 meses): prueba más importante
- Prueba de Ortolani y prueba de Barlow: herramientas diagnósticas útiles para detectar caderas dislocadas 1
Factores de Riesgo
- Posición de nalgas in útero: aumenta el riesgo 3.8 veces
- Sexo femenino: riesgo aumentado 2.5-5.36 veces (cadera izquierda afectada tres veces más frecuentemente)
- Historia familiar: aumenta el riesgo 1.4 veces
- Fajado del bebé con piernas extendidas y aducidas
- Oligohidramnios 1
Diagnóstico por Imágenes
La elección del método diagnóstico depende de la edad:
| Edad | Método recomendado |
|---|---|
| 0-4 semanas | Solo examen clínico |
| 4 semanas-4 meses | Ecografía de caderas |
| >4 meses | Radiografía de pelvis |
La ecografía es la modalidad de imagen preferida para diagnosticar DDC en bebés entre 4 semanas y 4 meses, mientras que la radiografía de pelvis se recomienda para bebés mayores de 4 meses 1
Tratamiento
Primera línea (menores de 6 meses): Arnés de Pavlik
- Tasa de éxito: 70-95% cuando se aplica antes de las 6 semanas
- Duración típica: 6-12 semanas 1
Si falla el arnés de Pavlik: Reducción cerrada con yeso de espica de cadera
- Realizada bajo anestesia general 1
Intervención quirúrgica (para niños mayores o casos complejos):
- Reducción abierta
- Osteotomía femoral y/o pélvica
- Indicada en caderas irreducibles, reducción no concéntrica o reducción inestable 1
Complicaciones y Seguimiento
La DDC no tratada puede llevar a:
- Enfermedad degenerativa articular temprana
- Osteoartritis prematura
- Marcha anormal
- Disminución de la fuerza
- Hasta un tercio de las artroplastias totales de cadera en pacientes menores de 60 años 1
La necrosis avascular es la complicación más grave del tratamiento, puede resultar de una abducción excesiva o reducción forzada 1
Protocolo de seguimiento:
- Primera revisión: 4-6 semanas después de la evaluación inicial
- Monitoreo regular: cada 3-6 meses dependiendo de la gravedad
- Continuar hasta la madurez esquelética 1
Consideraciones para Adolescentes y Adultos Jóvenes
En adolescentes y adultos jóvenes, la displasia de cadera puede manifestarse como dolor insidioso localizado en la ingle o en el aspecto lateral de la cadera en una distribución en forma de C alrededor del pliegue inguinal 2. En estos casos, la osteotomía periacetabular es el procedimiento más comúnmente utilizado para el tratamiento de la mayoría de las caderas displásicas en adultos, mientras que el reemplazo total de cadera sigue siendo una excelente opción para las articulaciones más artríticas 3.
Advertencias Importantes
- El diagnóstico temprano es crucial para prevenir complicaciones a largo plazo
- La evaluación debe incluir la búsqueda de factores de riesgo específicos
- Las complicaciones pueden desarrollarse durante los períodos de crecimiento rápido
- La necrosis avascular es un predictor de mal pronóstico y debe evitarse mediante técnicas adecuadas de reducción