Tratamiento de la Falla Cardíaca Aguda
El tratamiento inicial de la falla cardíaca aguda debe incluir oxigenoterapia, vasodilatadores como nitratos, diuréticos de asa, y morfina para aliviar la disnea, con monitorización continua de signos vitales y evaluación hemodinámica para guiar la terapia específica según la presentación clínica. 1, 2
Evaluación Inicial
- Evaluar inmediatamente la presencia de dificultad respiratoria (frecuencia respiratoria >25/min, SpO₂ <90%)
- Monitorizar signos vitales: presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno, ECG continuo
- Realizar gasometría arterial o venosa para evaluar pH, pCO₂ y pO₂
- Obtener radiografía de tórax, ECG y péptidos natriuréticos
- Realizar ecocardiografía lo antes posible para evaluar función ventricular y valvular 1, 2
Tratamiento Inmediato
Oxigenoterapia y Soporte Ventilatorio
- Administrar oxígeno si SpO₂ <90% o PaO₂ <60 mmHg, con objetivo de SpO₂ 94-96% 2
- Iniciar ventilación no invasiva (CPAP o BiPAP) en pacientes con edema pulmonar y dificultad respiratoria 1
- Considerar BiPAP en pacientes con acidosis e hipercapnia 2
- Reservar la intubación endotraqueal para casos de falla respiratoria que no responden a terapia no invasiva 1
Terapia Farmacológica
Vasodilatadores
- Nitratos: Primera línea de tratamiento en pacientes con presión arterial adecuada 1
Diuréticos
- Furosemida u otro diurético de asa por vía intravenosa 1, 2
- Inicialmente en bolo, seguido de infusión continua si es necesario
- Dosis más altas en pacientes con disfunción renal o uso crónico de diuréticos
Morfina
- Indicada en etapas iniciales del tratamiento, especialmente si hay agitación y disnea 1
- Administrar bolos intravenosos de 3 mg, repetir si es necesario
- Precaución: no se recomienda su uso rutinario por asociarse con mayor necesidad de ventilación mecánica 2
Inhibidores de la ECA
- Iniciar dentro de las 24-48 horas si la presión arterial lo permite 2, 4
- Lisinopril ha demostrado reducir signos y síntomas de insuficiencia cardíaca cuando se combina con digital y diuréticos 4
Tratamiento Específico Según Presentación Clínica
Falla Cardíaca Crónica Descompensada
- Vasodilatadores junto con diuréticos de asa
- Considerar dosis más altas de diuréticos en disfunción renal
- Inotrópicos si hay hipotensión y signos de hipoperfusión orgánica 1
Edema Pulmonar
- Morfina para aliviar la disnea (usar con precaución)
- Vasodilatadores cuando la presión arterial es normal o alta
- Diuréticos en pacientes con sobrecarga de volumen
- Considerar intubación y ventilación mecánica si no hay mejoría 1
Falla Cardíaca Hipertensiva
- Vasodilatadores con monitorización estrecha
- Dosis bajas de diuréticos en pacientes con sobrecarga de volumen 1
Shock Cardiogénico
- Carga de fluidos si está clínicamente indicado (250 mL/10 min)
- Seguido de inotrópico si la PAS permanece <90 mmHg
- Milrinona indicada para tratamiento intravenoso a corto plazo en pacientes con falla cardíaca aguda descompensada 5
- Norepinefrina si el inotrópico falla en restaurar la presión arterial
- Considerar balón de contrapulsación intraaórtico 1
Falla Cardíaca Derecha
- La carga de fluidos suele ser ineficaz
- Evitar ventilación mecánica
- Inotrópicos cuando hay signos de hipoperfusión orgánica
- Descartar embolia pulmonar e infarto de ventrículo derecho 1
Falla Cardíaca Aguda y Síndrome Coronario Agudo
- Realizar ecocardiografía para evaluar función ventricular y valvular
- Considerar reperfusión temprana para mejorar el pronóstico 1
Monitorización y Seguimiento
- Monitorización continua de signos vitales, ECG y SpO₂
- Considerar línea arterial en pacientes inestables
- Evaluar respuesta al tratamiento mediante parámetros clínicos y hemodinámicos
- Los pacientes de alto riesgo requieren ingreso a UCI/Unidad Coronaria 2
Puntos Clave y Precauciones
- La combinación de nitratos intravenosos con furosemida es superior al tratamiento con altas dosis de diuréticos solos 1
- Los nitratos desarrollan tolerancia rápidamente cuando se administran por vía intravenosa en dosis altas, limitando su efectividad a 16-24 horas 1
- Los vasopresores deben usarse con precaución y discontinuarse tan pronto como sea posible 1
- Evitar el uso rutinario de opioides por su asociación con mayor necesidad de ventilación mecánica 2
- Considerar dispositivos de asistencia ventricular en pacientes con falla cardíaca refractaria como medida temporal o como puente al trasplante cardíaco 1