Manejo de Lesiones Pulmonares Inducidas por Vapeadores (EVALI)
El manejo de las lesiones pulmonares inducidas por vapeadores requiere la suspensión completa de todos los productos de cigarrillos electrónicos y vapeo, hospitalización para pacientes con compromiso respiratorio significativo, consideración de terapia con corticosteroides y seguimiento dentro de las 48 horas posteriores al alta hospitalaria. 1, 2
Evaluación Inicial y Diagnóstico
Evaluación clínica:
- Signos vitales y oximetría de pulso
- Historia clínica enfocada en uso de cigarrillos electrónicos/vapeadores
- Examen físico completo
- Descartar otras etiologías (influenza, neumonía adquirida en la comunidad) 1
Determinar si el paciente es candidato para manejo ambulatorio:
- Saturación de O₂ ≥95% respirando aire ambiente
- Sin dificultad respiratoria
- Sin comorbilidades que puedan comprometer la reserva cardiopulmonar
- Acceso confiable a atención médica/sistemas de apoyo social sólidos 1
Estudios diagnósticos:
Manejo Hospitalario
Para pacientes que requieren hospitalización:
Evaluación clínica hospitalaria:
- Consultas con especialistas: neumología, cuidados intensivos, toxicología médica, enfermedades infecciosas
- Considerar consulta psiquiátrica 1
Manejo clínico hospitalario:
- Suspender el uso de cigarrillos electrónicos y productos de vapeo
- Ofrecer servicios de cesación y facilitar la conexión
- Considerar uso empírico de antimicrobianos según guías
- Considerar corticosteroides (usar con precaución)
- Administrar vacunación anual contra la influenza si no se ha recibido previamente 1, 2
Planificación del Alta
- Asegurar estabilidad clínica durante 24-48 horas antes del alta
- Evaluación de salud mental, trastornos por uso de sustancias y necesidades de atención social
- Garantizar acceso a servicios sociales/salud mental/trastornos por uso de sustancias
- Realizar conciliación de medicamentos y asesoramiento por farmacéutico hospitalario
- Programar cita de seguimiento ambulatorio inicial, preferentemente dentro de las 48 horas posteriores al alta
- Programar seguimiento con neumólogo dentro de 2-4 semanas 1
Seguimiento Médico Post-Alta
Seguimiento ambulatorio inicial (dentro de 48 horas):
- Evaluar signos vitales estables, examen físico, resolución de síntomas y normalización de pruebas de laboratorio
- Continuar educación sobre EVALI
- Asegurar adherencia a regímenes de medicamentos (especialmente si se prescribió taper de corticosteroides)
- Reforzar la importancia de la abstinencia de productos de vapeo
- Facilitar conexión con todos los proveedores o servicios indicados 1
Seguimiento con especialista en neumología (2-4 semanas):
- Evaluar función pulmonar y resolución de hallazgos radiográficos
- Considerar pruebas adicionales 1-2 meses después del alta (espirometría, capacidad de difusión de monóxido de carbono, radiografía de tórax) 1
Consideraciones Especiales
Manejo de corticosteroides:
- Evaluar el riesgo de insuficiencia suprarrenal secundaria antes del alta
- Considerar reducción gradual de corticosteroides para pacientes con curso prolongado
- Educar sobre signos y síntomas de insuficiencia suprarrenal (fatiga, disminución del apetito, malestar gastrointestinal, mialgia, dolor articular, hipotensión postural) 1
Fisioterapia:
- Considerar para pacientes con inmovilización prolongada durante la hospitalización, especialmente aquellos con desacondicionamiento relacionado con UCI 1
Prevención de Recaídas
- Reforzar la importancia de la abstinencia completa de todos los productos de cigarrillos electrónicos y vapeo 1, 2
- Considerar terapia de reemplazo de nicotina (TRN) para ayudar a los individuos a dejar de vapear, con TRN combinada (parche de nicotina más chicle o spray nasal) como opción viable 2
- Utilizar el enfoque de las "5 As" (preguntar sobre uso de tabaco/vapeo, aconsejar dejar, evaluar disposición para dejar, asistir en dejar, organizar seguimiento y apoyo) 2
Complicaciones Comunes y Cómo Evitarlas
Rehospitalización:
- El seguimiento temprano (dentro de 48 horas) es crucial para prevenir rehospitalizaciones
- Al menos un cuarto de las rehospitalizaciones y muertes ocurren dentro de los 2 días posteriores al alta 1
Incumplimiento del tratamiento:
- El asesoramiento farmacéutico hospitalario antes del alta mejora la adherencia a los medicamentos y disminuye la rehospitalización, especialmente para pacientes con reducción gradual de corticosteroides 1
Complicaciones respiratorias:
- Los pacientes con EVALI pueden presentar dolor torácico pleurítico, disnea progresiva, tos, síntomas sistémicos y falla respiratoria en casos graves 2, 3, 4
- Los hallazgos radiológicos pueden incluir opacidades en vidrio esmerilado bilaterales, infiltrados bilaterales, derrame pleural, neumomediastino y opacidades nodulares 5, 4