Protocole de traitement et de gestion de la tuberculose dans les centres de détention au Canada
Le dépistage systématique de la tuberculose et l'isolement immédiat des cas suspects sont essentiels dans les centres de détention, avec un traitement standard de première ligne comprenant l'isoniazide, la rifampine, le pyrazinamide et l'éthambutol pendant 2 mois, suivi de l'isoniazide et la rifampine pendant 4 mois. 1, 2, 3
Dépistage et évaluation initiale
Classification du risque de l'établissement
- Évaluer si l'établissement présente un risque minimal ou non minimal de tuberculose selon les critères suivants:
- Aucun cas de TB infectieuse dans l'établissement au cours de la dernière année
- L'établissement n'héberge pas un nombre important de détenus présentant des facteurs de risque (VIH, usage de drogues injectables)
- L'établissement n'héberge pas un nombre important de nouveaux immigrants
- Les employés ne présentent pas de risque particulier de TB 1
Protocole de dépistage à l'admission
Pour tous les détenus:
- Évaluation immédiate des symptômes de TB (toux persistante >3 semaines, hémoptysie, sueurs nocturnes, perte de poids, fièvre) 1
- Les détenus symptomatiques doivent être placés immédiatement en isolement respiratoire
Dans les établissements à risque non minimal:
- Test cutané à la tuberculine (TCT) ou test de libération d'interféron gamma (IGRA/QFT-G) dans les 7 jours suivant l'arrivée
- Radiographie pulmonaire pour les personnes séropositives ou immunodéprimées, indépendamment du résultat du TCT/QFT-G 1
Évaluation des résultats:
- TCT positif: ≥5 mm pour les personnes immunodéprimées ou contacts récents de TB; ≥10 mm pour tous les autres
- Radiographie pulmonaire anormale: évaluation supplémentaire pour exclure une TB active 1
Isolement et contrôle de l'infection
Précautions d'isolement respiratoire
Placer en isolement tout détenu qui:
- Présente des signes ou symptômes de TB
- A une TB documentée et n'a pas terminé son traitement ou n'a pas été déterminé comme non infectieux 1
L'isolement peut être interrompu lorsque:
- La TB infectieuse est jugée improbable ET
- Un autre diagnostic explique le syndrome clinique OU
- Le patient a trois frottis d'expectoration négatifs pour BAAR 1
Contrôles environnementaux
- Utiliser des chambres à pression négative avec 6-12 renouvellements d'air par heure
- Équiper le personnel de respirateurs N95 correctement ajustés
- Former le personnel à l'utilisation correcte des équipements de protection 1
Traitement de la tuberculose active
Régime thérapeutique standard
Phase initiale (2 mois):
Phase de continuation (4 mois):
Administration:
Cas particuliers
TB résistante aux médicaments:
Co-infection VIH:
Traitement de l'infection tuberculeuse latente (ITL)
Indications de traitement
Traiter l'ITL chez les détenus avec TCT ≥5 mm si:
- Infection VIH
- Contact récent d'un patient tuberculeux
- Anomalies radiographiques évocatrices d'une TB antérieure
- Conditions immunosuppressives 1
Traiter l'ITL chez tous les autres détenus avec TCT ≥10 mm 1
Régimes thérapeutiques
Régime préféré:
Surveillance:
- Évaluation clinique mensuelle pour détecter les effets indésirables
- Tests de laboratoire de base uniquement pour les patients à risque d'hépatotoxicité 1
Investigation des contacts
Procédure par étapes
- Notifier les responsables de l'établissement
- Examiner le dossier du patient source et définir la période infectieuse
- Interviewer le patient source
- Établir l'historique des déplacements du détenu dans l'établissement
- Prioriser les contacts selon la durée et l'intensité de l'exposition
- Évaluer en priorité les contacts immunodéprimés 1
Évaluation médicale des contacts
Pour tous les contacts:
- Questionnaire standardisé des symptômes
- Test VIH recommandé si statut inconnu 1
Contacts VIH-positifs:
- TCT/QFT-G et radiographie thoracique
- Traitement de l'ITL après exclusion de TB active, indépendamment du résultat du TCT/QFT-G 1
Contacts précédemment négatifs:
- TCT/QFT-G initial et répété 8-10 semaines après la dernière exposition 1
Planification de sortie et continuité des soins
- Assigner un gestionnaire de cas pour coordonner la planification de sortie
- Communiquer l'historique de traitement au département de santé publique local
- Fournir une provision de médicaments suffisante jusqu'au premier rendez-vous de suivi
- Organiser un rendez-vous de suivi avant la libération 1
Surveillance et déclaration des cas
- Déclarer tous les cas suspects ou confirmés de TB aux autorités sanitaires appropriées
- Maintenir une base de données récupérable de tous les résultats de TCT/QFT-G
- Effectuer un dépistage annuel pour les détenus à long terme et tous les employés 1, 6
La tuberculose dans les centres de détention présente un risque significativement plus élevé que dans la population générale, avec une incidence jusqu'à dix fois supérieure 7. Une approche systématique de dépistage, d'isolement rapide et de traitement adéquat est essentielle pour prévenir la transmission et réduire la morbidité et la mortalité liées à cette maladie.