Dosificación de Omeprazol en Hemorragia Digestiva Alta sin Infusión Continua
En ausencia de infusión continua para el manejo de hemorragia digestiva alta (HDA), se recomienda administrar omeprazol 40 mg cada 6 horas por vía intravenosa durante las primeras 72 horas post-endoscopia para pacientes con lesiones de alto riesgo.
Fundamento de la Dosificación
La dosificación de omeprazol en HDA debe seguir un algoritmo basado en la evidencia disponible:
Fase inicial (primeras 72 horas post-endoscopia):
- Dosis: 40 mg cada 6 horas por vía intravenosa
- Esta dosificación es la alternativa más efectiva cuando no se dispone de infusión continua
- El objetivo es mantener el pH intragástrico >6 para estabilizar el coágulo y reducir el riesgo de resangrado 1
Fase de mantenimiento (después de 72 horas):
Evidencia que Respalda esta Recomendación
La evidencia muestra que:
- El régimen estándar para HDA con lesiones de alto riesgo es un bolo de 80 mg seguido de infusión continua de 8 mg/hora durante 72 horas 1
- Cuando no es posible la infusión continua, la dosificación fraccionada debe mantener niveles terapéuticos adecuados
- La administración de 40 mg cada 6 horas proporciona mejor supresión ácida que 80 mg cada 12 horas, ya que:
Consideraciones Importantes
No se recomienda administrar 80 mg cada 12 horas porque:
Factores que influyen en la decisión:
- Gravedad del sangrado
- Hallazgos endoscópicos (presencia de lesiones de alto riesgo)
- Disponibilidad de recursos hospitalarios
Precauciones y Advertencias
- Verificar la función hepática, ya que puede requerirse ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia hepática 4
- Considerar las interacciones medicamentosas, especialmente con antiagregantes y anticoagulantes que son frecuentemente utilizados en estos pacientes 5
- Monitorizar signos de resangrado durante las primeras 72 horas, que es el período de mayor riesgo
La dosificación de 40 mg cada 6 horas representa el mejor equilibrio entre eficacia terapéutica y factibilidad cuando no se dispone de infusión continua, manteniendo niveles adecuados de supresión ácida para prevenir el resangrado en pacientes con HDA.