Alternativas de Antihipertensivos Diferentes de Losartán
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueadores de canales de calcio (BCC), diuréticos tiazídicos y beta-bloqueadores son excelentes alternativas al losartán, dependiendo de las comorbilidades del paciente.
Alternativas por Clase Farmacológica
1. Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA)
- Opciones principales: Enalapril, Lisinopril, Ramipril, Captopril
- Ventajas: Similar mecanismo de acción que losartán (bloqueo del sistema renina-angiotensina), pero por una vía diferente
- Dosis iniciales:
- Enalapril: 2,5 mg dos veces al día (máximo 10-20 mg dos veces al día)
- Lisinopril: 2,5-5 mg una vez al día (máximo 20-40 mg una vez al día)
- Ramipril: 1,25-2,5 mg una vez al día (máximo 10 mg una vez al día) 1
2. Bloqueadores de Canales de Calcio (BCC)
- Opciones principales: Amlodipino, Nifedipino, Verapamilo, Diltiazem
- Ventajas: Particularmente efectivos en pacientes afroamericanos y ancianos
- Dosis: Amlodipino 5-10 mg una vez al día 1
3. Diuréticos Tiazídicos
- Opciones principales: Hidroclorotiazida, Clortalidona, Indapamida
- Ventajas: Bajo costo, eficacia comprobada, especialmente útiles en pacientes afroamericanos
- Dosis: Hidroclorotiazida 12,5-25 mg una vez al día 1
4. Beta-bloqueadores
- Opciones principales: Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol
- Ventajas: Particularmente útiles en pacientes con enfermedad coronaria o insuficiencia cardíaca
- Dosis:
5. Antagonistas de Aldosterona
- Opciones principales: Espironolactona, Eplerenona
- Ventajas: Útiles como terapia adicional, especialmente en insuficiencia cardíaca
- Dosis:
- Espironolactona: 12,5-25 mg una vez al día
- Eplerenona: 25 mg una vez al día (máximo 50 mg una vez al día) 1
Selección Basada en Comorbilidades
Para Pacientes con Enfermedad Coronaria
- Primera línea: Beta-bloqueadores (metoprolol, bisoprolol) e IECA
- Objetivo de PA: <130/80 mmHg 1
Para Pacientes con Insuficiencia Cardíaca
- Primera línea: IECA, beta-bloqueadores (metoprolol, bisoprolol, carvedilol), antagonistas de aldosterona
- Objetivo de PA: <130/80 mmHg pero >120/70 mmHg 1
Para Pacientes con Enfermedad Renal Crónica
- Primera línea: IECA o otro bloqueador del sistema renina-angiotensina
- Objetivo de PA: <130/80 mmHg 1
Para Pacientes con Diabetes
- Primera línea: IECA o bloqueador del receptor de angiotensina (si no se puede usar losartán, considerar otro ARB como valsartán o candesartán)
- Objetivo de PA: <130/80 mmHg 1
Para Pacientes Ancianos
- Primera línea: BCC o diuréticos tiazídicos
- Objetivo de PA: 130-139/80 mmHg (65-79 años) o 140-150/<80 mmHg (≥80 años) 1, 2
Consideraciones Especiales
Para Hipertensión Resistente
- Optimizar el régimen actual con dosis máximas toleradas
- Asegurar el uso adecuado de diuréticos
- Añadir espironolactona como cuarto agente si el potasio sérico es <4,5 mmol/L y la TFGe >45 ml/min/1,73m² 1
Para Pacientes Afroamericanos
Advertencias y Precauciones
- IECA: Pueden causar tos seca y angioedema. Contraindicados en embarazo.
- BCC: Pueden causar edema periférico y estreñimiento (especialmente verapamilo).
- Diuréticos: Monitorear electrolitos, especialmente potasio y sodio.
- Beta-bloqueadores: Precaución en pacientes con asma o EPOC.
- Combinaciones: La terapia combinada con IECA + antagonistas de aldosterona + ARB aumenta el riesgo de hiperpotasemia y disfunción renal 1
La elección del antihipertensivo debe basarse en la eficacia, tolerabilidad, comorbilidades y costo, con el objetivo principal de reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular.