Uso de la Terlipresina en el Síndrome Hepatorrenal
La terlipresina es el vasoconstrictor de elección para el tratamiento del síndrome hepatorrenal tipo 1 (SHR-1) o SHR-LRA (lesión renal aguda), mejorando la función renal en aproximadamente 40-50% de los pacientes y reduciendo la necesidad de terapia de reemplazo renal. 1, 2
Mecanismo de acción
La terlipresina es un análogo sintético de la vasopresina que:
- Actúa como vasoconstrictor esplácnico, contrarrestando la vasodilatación extrema característica del SHR 1
- Aumenta la presión arterial media y el volumen arterial efectivo 3
- Mejora el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular 1
Dosificación y administración
- Dosis inicial: 1 mg intravenoso cada 4-6 horas 1, 2
- Ajuste: Si no hay reducción de creatinina sérica ≥25% al tercer día, aumentar hasta 2 mg cada 4-6 horas 1
- Duración: Mantener hasta que la creatinina sérica disminuya a <1,5 mg/dl (133 μmol/L) 1, 2
- Administración: Puede administrarse por vía periférica sin necesidad de monitorización en UCI 1
- Albúmina: Se recomienda administrar conjuntamente albúmina (1 g/kg el primer día, seguido de 20-40 g/día) 1, 2
Eficacia y resultados clínicos
- Tasa de respuesta: 40-50% de los pacientes muestran mejoría de la función renal 1
- Tiempo de respuesta: Mediana de 14 días, siendo más corto en pacientes con creatinina basal más baja 1
- Supervivencia: Mejora la supervivencia a corto plazo según revisiones sistemáticas 1
- Recurrencia: Poco común tras la retirada del tratamiento; la repetición del tratamiento suele ser efectiva 1
Predictores de buena respuesta
- Bilirrubina sérica <10 mg/dl antes del tratamiento 1, 2
- Creatinina sérica <5 mg/dl 2
- Aumento de la presión arterial media >5 mmHg al tercer día de tratamiento 1, 2
- Menor grado de insuficiencia hepática (puntuación Child-Pugh ≤13) 4
- Ausencia de factores precipitantes del SHR 4
Efectos adversos y precauciones
- Complicaciones cardiovasculares o isquémicas: Reportadas en aproximadamente 12% de los pacientes 1, 2
- Complicaciones respiratorias: Insuficiencia respiratoria en 14-30% de los pacientes vs. 5% con placebo 2
- Contraindicaciones:
Alternativas terapéuticas
- Noradrenalina: Similar eficacia a la terlipresina (0,5-3 mg/h en infusión continua) 1, 2
- Midodrina + octreótido: Menos efectiva que la terlipresina pero puede usarse en entornos no monitorizados 1, 2
Consideraciones importantes
- Iniciar el tratamiento temprano mejora la probabilidad de respuesta 1
- Monitorizar cuidadosamente signos vitales, especialmente presión arterial, frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno 2
- La reversión del SHR se asocia con mejor supervivencia y menor necesidad de terapia de reemplazo renal 5, 6
- El trasplante hepático sigue siendo el tratamiento definitivo, y la terlipresina puede servir como puente hasta el trasplante 7, 8
La terlipresina representa actualmente la opción terapéutica más efectiva para el SHR-1, mejorando significativamente la función renal y potencialmente la supervivencia cuando se usa adecuadamente y con monitorización apropiada de los efectos adversos.